212/1169 - Una sorpresa en forma de Ataxia
aMédico Residente. Centro de Salud Puerto Real. Cádiz. bMédico Residente. Centro de Salud Doctor Federico Rubio. Cádiz. cMédico Residente. Centro de Salud Pinillo Chico. Cádiz.
Descripción del caso: Varón de 36 años, No RAM. AP: apendicectomizado. Asma bronquial. AP: Paciente va a consulta de Atención Primaria con cuadro catarral sin fiebre, no alteraciones gastrointestinales Tos y mucosidad de 2 semanas de duración. 2ª consulta, acude con exantema leve autolimitado y temblor postural que no cede con el sueño de aparición súbita con ataxia marcada en la marcha. Se deriva a urgencias hospitalarias. Glasgow 15/15, marcha atáxica con aumento de la base de sustentación y lateralización derecha. Se ingresa en Planta de neurología para estudio, tras descartar patología neurológica se deriva al paciente a Enf. infecciosas por coinfección VIH/Treponema. Estudio completo del paciente desde el punto de vista infeccioso.
Exploración y pruebas complementarias: Neurológica: funciones corticales normales, sin disartria ni disfasia, discreto temblor. No meningismo, PC, Barré, Mingazzini normales. Marcada hiperrreflexia, Ataxia con aumento de base sustentadora. Analítica urg: amilasa 102, GOT 95, GPT 245, LDH 382. TAC craneal URG: sin alteraciones destacables. RMN cerebral planta: sin alteraciones. RMN medular: acuñamiento vertebral dorsal. EMG: disminución de la conducción motora. TAC abdomen: adenopatía retroperitoneal 13,5 cm. PL: leucocitos 10/mm3; proteínas 92,6 mg/dl. glucosa 54 mg/dl, ADA 10,2 UI/L. VDRL +.
Juicio clínico: Neurosífilis.
Diagnóstico diferencial: ACV región carotídea, meningitis vírica, encefalitis herpética, encefalopatía hepática.
Comentario final: La baja incidencia de la aparición de afectación cefálica en jóvenes por infección por Treponema nos hace obviarlo y decantarnos por patologías vasculares cerebrales u otras infecciones que afecten al SNC (meningitis/encefalitis). Tener en cuenta posibilidad en pacientes sexualmente activos.
Bibliografía
- Lukehart SA, Hook EW 3rd, Baker-Zander SA, et al. Invasion of the central nervous system by Treponema pallidum: implications for diagnosis and treatment. Ann Intern Med. 1988;109:855.
- Ghanem KG, Workowski KA. Management of adult syphilis. Clin Infect Dis. 2011;53 Suppl 3:S110.
Palabras clave: Treponema. LCR. Ataxia. Temblor.
