212/2634 - Fiebre de origen desconocido, como síntoma guía de artritis séptica
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud A Carballeira. Ourense. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud A Cuña-Mariñamansa. Ourense. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valle-Inclán. Ourense. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Plaza del Ejército. Valladolid. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Rondilla I. Valladolid.
Descripción del caso: Mujer de 77 años que refiere fiebre intermitente (máxima 38,5 oC) desde hace 10 días, sin focalidad aparente. Asocia escalofríos, sensación de mareo y ligera inestabilidad. No manifiesta clínica miccional, digestiva, respiratoria ni ninguna otra sintomatología acompañante. Únicamente, presenta una lesión eritematosa en hombro derecho, fruto de un traumatismo accidental hace aproximadamente 1 mes, que se resolvió aparentemente sin secuelas. Dado que la fiebre es recurrente, a pesar de antitérmicos y ciclo antibiótico, se deriva al Hospital para ampliar estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración anodina, salvo lesión eritematosa en hombro derecho, fluctuante a la palpación y con discreta impotencia funcional por dolor. Analítica: dentro de la normalidad, salvo leve leucocitosis. Rx hombro derecho: Derrame articular y aumento de partes blandas. Artrocentesis: 20 cc de líquido turbio. Interconsulta a Traumatología: ingreso para desbridamiento y drenaje (abundante material sero-purulento con esfacelos).
Juicio clínico: Artritis séptica en hombro derecho.
Diagnóstico diferencial: Es un apartado muy extenso, pero cabe destacar las infecciones, neoplasias, enfermedades autoinmunes y/o inflamatorias, fármacos o la fiebre mediterránea familiar.
Comentario final: Los aspectos más importantes de la evaluación de un paciente con fiebre sin foco son la realización de una historia clínica cuidadosa, examen físico detallado y evaluar al paciente con frecuencia, buscando mínimos cambios que puedan orientarnos hacia un diagnóstico definitivo.
Bibliografía
- Berlanga Jiménez A, Jiménez Murillo L. Síndrome febril sin foco en pacientes no inmunodeprimidos. En: Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias, 5ª ed. Barcelona: Elsevier, 2015:554-7.
- Domínguez L. Fiebre de origen desconocido. En: Aguilar F, Bisbal O, et al, eds. Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica, Hospital Universitario 12 de Octubre, 7ª ed. Madrid: MSD, 2015:135-41.
- Bor H. Approach to the adult with fever unknown origin. UpToDate, 2016.
- Goldenberg L, Sexton J. Septic Arthritic. UpToDate, 2016.
Palabras clave: Fiebre de origen desconocido. Fiebre sin foco. Artritis séptica.
