212/2734 - Corynebacterium striatum: Etiología infrecuente de neumonía por aspiración
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud de San Roque. Badajoz.
Descripción del caso: Mujer de 85 años no RAMs ni FRCV. Estridor laríngeo tras parálisis recurrencial bilateral que necesitó ingreso en UCI y traqueostomía. Neumonía aspirativa frecuente. Gastrostomía por disfagia global. Vista por aumento de disnea y secreciones respiratorias, SatO2: 87%, catarro los días previos. Ante sospecha de neumonía aspirativa, se remite a urgencias hospitalaria donde cursa ingreso.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, taquipneica, afebril. Traqueostomizada. Auscultación cardiaca: normal (N). Auscultación pulmonar: hipofonesis global con crepitantes en 1/3 medio e inferior bilaterales, roncus abundantes. Abdomen: gastrostomía, resto N. Miembros inferiores: N. Hemograma: serie roja N, 21.300 leucocitos (93% de neutrófilos), 183.000 plaquetas. PCR 87. Bioquímica: N. Gasometría: hipoxemia, hipocapnia. SatO2 90.5%. Radiografía de tórax: infiltrado inflamatorio en LII. ECG: N. Gram de aspirados traqueales (AT). Bacilos gram positivos. Cultivos de AT (3 muestras): Corynebacterium striatum (cultivo puro). Antibiograma: vancomicina, cotrimoxazol, gentamicina, tetraciclina: sensibles; penicilina y levofloxacino: intermedios; eritromicina: resistente.
Juicio clínico: Neumonía aspirativa por C. striatum. La paciente recibió tratamiento empírico con levofloxacino, corticoterapia, oxigenoterapia y aerosolterapia evolucionando favorablemente.
Diagnóstico diferencial: Neumonía de la comunidad, TEP, bronquitis, TBC, absceso pulmonar, IAM, neoplasia pulmonar.
Comentario final: Las bacterias de nasofaringe y orofaringe son las causas más frecuentes de neumonía aspirativa (H. influenzae y S. pneumoniae); en ancianos además: enterobacterias, P. aeruginosa y S. aureus. Corynebacteryum spp (no diphteriae) coloniza piel y mucosas considerandose contaminante. Últimamente, se reconoce su capacidad patógena sobre todo en inmunodeprimidos, pudiendo causar: meningitis, neumonía, bacteriemias... Observar este bacilo en 3 muestras directas y cultivo puro hizo considerar su papel patógeno. C. striatum muestra sensibilidad intermedia a levofloxacino, aunque se obtuvo buena respuesta clínica ya que este antibiótico puede alcanzar altas concentraciones en pulmón.
Bibliografía
- Roig-Rico P, Safont-Gaso P. Neumonía por Corynebacterium striatum en un paciente con Sida. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2000;18:297-8.
- Multiple pulmonary nodules caused by Corynebacterium striatum in an immunocompetent patient. Rev Inst Med Trop. S. Paulo. 2014;56(1).
- Almirall J, Cabré M, Clavé P. Neumonía aspirativa. Med Clin. 2007;129):424-32.
Palabras clave: Neumonía aspirativa. Corynebacterium striatum.
