212/1485 - De exantema a cojera
aMédico Residente. Centro de Salud El Cristo. Oviedo. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ventanielles. Oviedo. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valdesoto. Pola de Siero. Asturias. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pola de Siero. Oviedo. Asturias. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Siero-Sariego. Oviedo.
Descripción del caso: Paciente de 16 años sin antecedentes de interés que acude a su médico de Atención Primaria por fiebre de hasta 39 oC, exantema en tronco y mialgias en miembros inferiores de una semana de evolución, que se etiquetó de cuadro vírico y se instauró tratamiento antiinflamatorio y se solicitaron serologías. A los tres días reacude a consulta por persistencia del cuadro y dolor en cadera izquierda, por lo que se deriva a Urgencias para valoración, donde se realiza analítica y una ecografía, observando un aumento de líquido en espacio femorocapsular izquierdo y se decide su ingreso en el servicio de Traumatología con seguimiento por parte de Medicina Interna e Infecciosas para drenaje de la colección y estudio del caso.
Exploración y pruebas complementarias: Exantema cutáneo que afecta principalmente a tronco y extremidades con lesiones de rascado. Resaltar dolor a nivel del trocánter mayor izquierdo y dificultad para la bipedestación y deambulación. Herida en codo izquierdo de un mes de evolución. Leucocitosis (11,13 × 103/μL), neutrofilia 9,05 × 103/μL), proteína C reactiva 17,7 mg/dL, ecografía/TAC/RMN muestran una colección coxofemoral izquierda con trayecto fistuloso. Serologías negativas. Cultivo: S. epidermidis.
Juicio clínico: Artritis séptica secundaria a probable diseminación hematógena.
Diagnóstico diferencial: Fiebre reumática, artritis idiopática juvenil, artritis séptica, artritis reactiva, gonococemia con afectación articular, artritis vírica.
Comentario final: La patología osteomuscular es una de las causas de mayor demanda de consulta. Aunque la mayoría son banales, en un pequeño porcentaje pueden esconder patología grave y que requiere atención y seguimiento, por lo que es importante adecuar cada caso a su contexto clínico y mantener un correcto seguimiento de los pacientes. En el caso de las artritis sépticas hay que intentar llegar al diagnóstico etiológico, etiquetando al microorganismo causal y puerta de entrada para valorar el manejo.
Bibliografía
- Casorrán Berges M, Trívez Valiente M, Sierra Bergua B. Dolor inguinal agudo no traumático en urgencias: artritis coxofemoral en paciente joven. SEMERGEN-Medicina de Familia. 2015;41:452-4.
- Espinoza L, García-Valladares I. Microbios y articulaciones: la relación entre infección y articulaciones. Reumatología Clínica. 2013;9:229-38.
Palabras clave: Artritis séptica. Artritis de cadera. Absceso.
