212/590 - La fiebre, el síntoma que nos avisa
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; bMédico de Familia. Centro de Salud Santa Ponça. Calviá.
Descripción del caso: Varón de 67 años sin alergias medicamentosas conocidas y con los antecedentes patológicos de hipertensión arterial, diabetes tipo 2, obesidad mórbida, enfermedad cerebro-vascular aguda isquémica, sepsis por enterococco faecalis y retención aguda de orina por infección urinaria por Klebsiella pneumoniae betalactamasa de espectro extendido +; que acude en varias ocasiones a la consulta de atención primaria por astenia, sudoración profusa y escalofríos de meses de evolución. Refiere agrafia y acolchamiento en hemicara con tenesmo urinario y sudoración profusa. Debido a sus antecedentes patológicos y por largo tiempo de evolución de deriva a urgencias hospitalarias.
Exploración y pruebas complementarias: Consciente y orientado, borramiento del surco naso-geniano izquierdo. Buen estado general. Febrícula. Auscultación cardiaca con soplo sistólico en foco mitral de intensidad IV/VI. No estigmas cutáneos. Analítica: leucocitos 10.800/UI, hemoglobina 13 g/dl, plaquetas 277.000, creatinina 0,98 mg/dl; Sedimento urinario sin alteraciones; TAC craneal: lesión hiperdensa occipital izquierda. Resonancia magnética cerebral: microangiopatía crónica. Hemocultivos positivos para Enterococco (E.) faecalis y urocultivos positivos para Klebsiella pneumoniae multiresistente. Ecocardiograma: función sistólica preservada, válvula aórtica esclerocalcificada, imagen nodular vibrátil en velo anterior mitral y válvula aórtica, compatible con vegetación. Evolución: el paciente ingresa en Neurología por ictus hemorrágico junto con el hallazgo de bacteriemia por E. faecalis y una vegetación a nivel mitral. Inicia tratamiento con antibioterapia, sin presentar nuevos eventos neurológicos ni fiebre. Posteriormente, el paciente ingresa de forma programada para recambio valvular doble con prótesis mecánica.
Juicio clínico: Endocarditis infecciosa en válvula mitral y aórtica por E. faecalis + prostatitis + embolismo cerebral.
Diagnóstico diferencial: La fiebre puede ser de origen infeccioso, neoplásico, por hemopatías, enfermedades reumáticas o endocrinas, fármacos, etc.
Comentario final: La clínica de la endocarditis infecciosa por E. faecalis no difiere de las producidas por otros microorganismos y la puerta de entrada más habitual es urinaria o digestiva.
Bibliografía
- Conde-Pérez D, et al. Características clínicas diferenciales entre las bacteriemias por Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. 2010;28:342-8.
- Lucio-Villegas E. Fiebre sin foco. AMF. 2009;5:98-105.
Palabras clave: Bacteriemia. Endocarditis. E. faecalis. Fiebre.
