Descripción del caso: Mujer de 29 años con antecedentes personales de alergia a Amoxicilina y acné en tratamiento con anticonceptivos orales. Acude a Urgencias por dolor de características pleuríticas en hemitórax izquierdo, fiebre, disnea, tos con expectoración blanquecina y astenia de 7 días de evolución. Constantes vitales: temperatura 38,1 ^oC; saturación de oxígeno 100%; frecuencia cardiaca 150 lpm; tensión arterial 152/102 mmHg. En la exploración la paciente está taquipneica, pálida y sudorosa y se objetiva taquicardia sinusal y crepitantes e hipofonesis en base de pulmón izquierdo. Resto normal.

Exploración y pruebas complementarias: ECG: ritmo sinusal a 150 lpm, sin alteraciones. Radiografía de tórax: derrame pleural izquierdo. Analítica: leucocitosis de 15.800 con neutrofilia de 13.300 y un dímero D de 1.080 ng/ml, resto normal. TAC: defectos de replección compatibles con TEP a nivel de arteria lobar inferior derecha y sus ramas interlobares y segmentarias y en arteria segmentaria y subsegmentarias de arteria lobar inferior izquierda. Moderado derrame pleural izquierdo. Consolidación de morfología triangular en base derecha compatible con lesión isquémica.

Juicio clínico: Tromboembolismo pulmonar e infarto pulmonar.

Diagnóstico diferencial: Neumonía. Pericarditis.

Comentario final: Destacar la importancia de tener en cuenta el tratamiento previo y los antecedentes personales de los pacientes que pueden modificar la actitud terapéutica y el diagnóstico diferencial.

BIBLIOGRAFÍA

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