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37º Congreso Nacional SEMERGEN Área Respiratorio
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37º Congreso Nacional SEMERGEN
Valencia, 14-17 Octubre 2015
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235. Área Respiratorio
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160/1633 - Doctor, he escuchado un click, y desde entonces me cuesta respirar

V. Rivas Fernándeza, V. Barrientos Krausb y M. Taveras Bretónc

aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Talavera Centro 1. Talavera de la Reina. Toledo. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Solana. Talavera de la Reina. Toledo. cMédico de Familia. Centro de Salud Talavera Centro. Talavera de la Reina. Toledo.

Descripción del caso: Varón de 25 años que acude a urgencias en el Centro de Atención Continuada (PACI) de Talavera de la Reina por presentar dolor opresivo en hemitórax izquierdo de inicio brusco, asociado a sensación de pérdida de fuerza en miembro superior izquierdo acompañado de disnea que no mejora con ibuprofeno.

Exploración y pruebas complementarias: Paciente delgado, con fascie álgica, refiriendo dolor en región costal izquierda. Hemodinámicamente estable, TA 150/110 mmHg, Fc 82 lpm, saturación oxígeno 93%, Tª 36,7 oC, hidratado, ligera disnea y trabajo respiratorio. El dolor se incrementaba con la respiración profunda y la movilización del tórax, consciente, buen estado general, auscultación cardiaca Ruidos cardiacos rítmicos y regulares sin soplos, hipoventilación en hemitórax izquierdo con MV abolido de ápex a base. Abdomen: blando, depresible, no dolor, no masas ni megalias, Miembros inferiores sin edemas ni datos de TVP. Neurológico: sin déficit ni focalidad. Rx de tórax a su ingreso al Hospital: Neumotórax de más del 70% en hemitórax izquierdo. Analítica: hemograma, coagulación y bioquímica dentro de límites normales. TAC: evidenciando múltiples pequeñas bullas apicales bilaterales, más grandes y numerosas en el ápex derecho. Tubo endotorácico izquierdo, sin evidencia de nuevo neumotórax. Enfisema subcutáneo en hombro izquierdo.

Juicio clínico: Neumotórax.

Diagnóstico diferencial: El dolor torácico agudo no traumático hace referencia a todo dolor torácico, de más de unos minutos de duración, sin aparente relación con traumatismo ni lesiones visibles o palpables en el tórax. Está definido por un amplio rango de manifestaciones que pueden ir desde la molestia, la sensación de pesadez u ocupación hasta el dolor intenso con o sin irradiación. El dolor puede verse modificado por condiciones del paciente, edad, enfermedades de base como diabetes, o por aspectos étnicos y culturales. La intensidad de la manifestación no en todos los casos se correlaciona con la gravedad del proceso. El dolor pleurítico es una de las manifestaciones clínica de múltiples patologías intra y extrapulmonares, de ahí la importancia de una buena anamnesis y exploración inicial para orientar el diagnóstico.

Comentario final: El neumotórax, aunque una patología grave, es de posible diagnóstico en Atención Primaria con una exploración física minuciosa aunque precise exploraciones complementarias para diagnostico de certeza y posterior tratamiento. El tratamiento es efectivo pero las recidivas son frecuentes precisando tratamiento invasivos.

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