Descripción del caso: Paciente de 15 años de edad que acude sola a consulta para solicitar recetas de varias cajas de antibiótico que ha tomado recientemente para una otalgia, sin indicación médica. Se le pide que venga la próxima vez acompañada de padre/madre/tutor. En la siguiente consulta se detectan adenopatías cervicales tras episodio de otitis resuelto. Y se remite a ORL, donde se biopsian con resultado de adenopatías reactivas. Vuelve al cabo de los meses a Primaria por el mismo motivo, detectando en la exploración desviación de úvula y paladar, y persistencia de adenopatías cervicales. Debido a lo llamativo de la clínica y su evolución a lo largo de los meses sin mejoría con el tratamiento, se le vuelve a remitir a ORL de forma preferente donde tras RMN se constata masa sospechosa y finalmente diagnóstica de carcinoma de cavum.

Exploración y pruebas complementarias: Diagnosticada el 13.10.2006 de linfoepitelioma de cavum T4N2M0. Se le realiza vaciamiento cervical ganglionar funcional bilateral. QT+RT concomitante. Tras el tratamiento se le realiza revisión: hemograma normal; bioquímica: GGT inferior a 5, FA 39, colesterol 220, resto normal. Tiene tubos de ventilación en izquierdos. No hay adenopatías regionales, cicatriz con buena condición, cavidad oral indemne, hidratada y sin signos infecciosos. Como efectos secundarios al tratamiento presenta xerostomía, otitis seromucosa.

Juicio clínico: Linfoepitelioma de cavum T4N2M0.

Diagnóstico diferencial: Otitis media aguda/serosa de repetición, sinusitis, absceso periamigdalino, mastoiditis.

Comentario final: Ante este tipo de caso clínico, podemos plantearnos varios dilemas, entre los que están: la no prescripción de antibióticos que han sido adquiridos sin prescripción médica; la compañía de un tutor/padre/madre acompañando a los menores, por posibles resultados tras la consulta médica que son imprevisibles; y el diagnóstico, que tras meses de clínica, su diagnóstico de sospecha comenzó en la consulta de Atención Primaria tras la exploración física básica.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Vallverdú Scorza M, Neirotti R. Quiste hidatídico retroperitoneal primario. Cirugía española. 2013;91(7).