El síndrome metabólico (SM) es una entidad patológica que engloba diferentes factores de riesgo cardiometabólico como la obesidad, la dislipemia, la hiperglucemia y la elevación de los valores de tensión arterial. Se considera que es un cuadro patológico multifactorial. El objetivo de este estudio es valorar como se asocian variables como la edad, el sexo, el estatus socioeconómico, el consumo de tabaco y el alcohol, el ejercicio físico, la dieta mediterránea y el estrés, con la prevalencia del SM determinado con 2 criterios diferentes.
Material y métodosEstudio descriptivo y transversal en 24.224 trabajadores españoles en el que se valora la asociación entre variables sociodemográficas, hábitos de salud y estrés con el SM determinado aplicando 2 criterios: Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol, Panel de Tratamiento de Adultos III (NCEP ATP-III) y el de la Federación Internacional de Diabetes (IDF).
ResultadosTodas las variables analizadas muestran asociación con la aparición del SM aplicando los 2 criterios. De ellas las que muestran mayor asociación son la edad: odds ratio: 5,55 (IC 95%: 4,80-6,30) para SM NCEP ATP-III y 6,71 (IC 95%: 5,30-8,13) para IDF y el tipo de trabajo (odds ratio: 3,42; IC 95%: 2,95-3,90) para NCEP ATP-III y 3,57 (IC 95%: 3,12-4,03) para IDF.
ConclusionesEl perfil de persona con mayor riesgo de presentar SM con ambos criterios sería un varón de dad avanzada, trabajador manual, fumador, consumidor habitual de alcohol, sedentario, con baja adherencia a la dieta mediterránea y con altos niveles de estrés.
Metabolic syndrome (MS) is a pathological condition that encompasses various cardiometabolic risk factors, such as obesity, dyslipidemia, hyperglycemia, and elevated blood pressure levels. It is considered a multifactorial pathological condition. The aim of this study is to assess how variables such as age, sex, socioeconomic status, tobacco and alcohol consumption, physical activity, adherence to the Mediterranean diet, and stress are associated with the prevalence of MS, determined using two different criteria.
Materials and MethodsThis is a descriptive, cross-sectional study conducted on 24,224 Spanish workers, evaluating the association between sociodemographic variables, health habits, and stress with MS, determined using two criteria: the National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III (NCEP ATP-III), and the International Diabetes Federation (IDF).
ResultsAll the variables analyzed showed an association with the presence of MS when applying both criteria. Among them, the variables with the strongest association were age: odds ratio 5.55 (95% CI: 4.80-6.30) for MS using the NCEP ATP-III criteria and 6.71 (95% CI: 5.30-8.13) for IDF criteria; and type of job: odds ratio 3.42 (95% CI: 2.95-3.90) for NCEP ATP-III and 3.57 (95% CI: 3.12-4.03) for IDF.
ConclusionsThe profile of an individual at higher risk of developing MS under both criteria would be an older male, manual laborer, smoker, habitual alcohol consumer, sedentary, with low adherence to the Mediterranean diet, and experiencing high levels of stress.
El síndrome metabólico (SM) ha emergido como una de las principales epidemias del siglo XXI, planteando importantes desafíos a los sistemas de salud pública debido a su relación con enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2 y mortalidad prematura1. Este síndrome representa una agrupación de factores de riesgo que incluyen la obesidad central, la dislipidemia, la hipertensión arterial y las alteraciones en el metabolismo de la glucosa, los cuales aumentan significativamente la probabilidad de desarrollar enfermedades metabólicas y cardiovasculares2. La historia del SM como entidad clínica se remonta a mediados del siglo XX, cuando diversos investigadores comenzaron a observar la coexistencia de factores de riesgo metabólicos en un mismo individuo. Sin embargo, fue el endocrinólogo Gerald Reaven quien, en 1988, acuñó el término «síndrome X» y propuso la resistencia a la insulina como el núcleo fisiopatológico común de estas alteraciones3.
Desde su primera descripción formal, el SM ha sido objeto de diversas definiciones y criterios diagnósticos, lo que refleja la complejidad de sus mecanismos subyacentes y su presentación clínica. En 1999, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció una definición inicial basada en la resistencia a la insulina como factor central, acompañada de al menos otros 2 criterios relacionados con dislipidemia, hipertensión y obesidad. A este consenso le siguieron los criterios del National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP-III) en 20014, los cuales hicieron énfasis en la obesidad abdominal como un componente clave, al tiempo que simplificaron el diagnóstico al establecer puntos de corte específicos para cada factor de riesgo. Posteriormente, en 2005, la International Diabetes Federation (IDF)5 introdujo una definición revisada que enfatiza aún más la obesidad abdominal y ajusta los valores de referencia, de acuerdo con diferencias étnicas y regionales.
El diagnóstico del SM ha cobrado especial relevancia en la práctica clínica debido a su utilidad en la identificación de individuos con alto riesgo de enfermedades crónicas. Según los criterios actuales del NCEP-ATP-III y la IDF, el diagnóstico se establece cuando un individuo presenta al menos 3 de los siguientes componentes: obesidad central (circunferencia abdominal elevada según criterios específicos de género y etnia), niveles elevados de triglicéridos, reducción del colesterol HDL, hipertensión arterial y niveles elevados de glucosa en ayunas. La identificación temprana de estos factores permite intervenciones oportunas orientadas a reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2 mediante estrategias de modificación del estilo de vida y, en algunos casos, tratamiento farmacológico6.
Desde una perspectiva epidemiológica, el SM ha mostrado una prevalencia creciente a nivel mundial, que varía significativamente según factores como la región geográfica, la edad, el género y la etnia. En los países industrializados, aproximadamente un tercio de la población adulta presenta SM, mientras que, en los países en desarrollo, la prevalencia también está en aumento debido a los cambios en los hábitos alimentarios y el estilo de vida que promueven la obesidad y la inactividad física7. En América Latina, por ejemplo, se estima que entre el 20 y el 30% de la población adulta padece SM, con una tendencia ascendente impulsada por factores culturales y económicos8. Este fenómeno plantea no solo un desafío clínico, sino también una carga económica significativa para los sistemas de salud, debido a los costos asociados con el tratamiento de las complicaciones relacionadas con el síndrome9.
El estudio del SM desde el punto de vista fisiopatológico revela una compleja interacción de factores genéticos, epigenéticos y ambientales que contribuyen a la aparición de este conjunto de alteraciones metabólicas10. La resistencia a la insulina, identificada como el mecanismo fisiopatológico central, desencadena una serie de eventos que favorecen la acumulación de grasa abdominal, la dislipidemia, y el desarrollo de hipertensión arterial y alteraciones en el metabolismo de la glucosa11. Este estado de resistencia a la insulina se asocia además con un proceso de inflamación crónica de bajo grado12 y disfunción endotelial13, lo cual agrava aún más el riesgo cardiovascular. La obesidad central, en particular, se ha identificado como un factor crucial debido a que el tejido adiposo visceral actúa como un órgano endocrino, liberando adipocinas y otras moléculas inflamatorias que exacerban la resistencia a la insulina y generan un entorno proinflamatorio y proaterogénico14.
Además, estudios recientes han sugerido que el microbioma intestinal y la exposición a factores ambientales, como los disruptores endocrinos, pueden jugar un papel relevante en el desarrollo del SM. El microbioma intestinal15, a través de su interacción con el sistema inmunológico y el metabolismo, podría influir en la susceptibilidad a la obesidad y la resistencia a la insulina. Asimismo, la exposición a disruptores endocrinos16, como bisfenoles17 y ftalatos18, se ha asociado con alteraciones en la función de la insulina y el metabolismo de los lípidos, lo que sugiere un papel adicional de factores externos en la patogénesis del SM.
La carga clínica y social del SM ha motivado la investigación de diversas estrategias para su prevención y tratamiento. Las recomendaciones actuales enfatizan la adopción de un estilo de vida saludable, que incluye una dieta equilibrada19,20, actividad física regular21 y control del peso corporal, como las medidas más efectivas para prevenir el desarrollo del síndrome. En casos donde estas medidas no son suficientes, se considera el uso de tratamientos farmacológicos para controlar los factores de riesgo individuales, como antihipertensivos, hipolipemiantes y medicamentos para mejorar la sensibilidad a la insulina22. Además, en los últimos años, se han explorado intervenciones dirigidas específicamente al tejido adiposo y la inflamación crónica de bajo grado, con el objetivo de atacar las causas subyacentes de la patología. Estas terapias innovadoras incluyen el uso de agonistas de receptores de GLP-123, inhibidores de SGLT224 y moduladores de la microbiota25, los cuales han mostrado efectos prometedores en la reducción de peso y la mejora de los parámetros metabólicos en los pacientes con SM.
Teniendo en cuenta todo lo anterior, el objetivo de este estudio es conocer como se asocian diferentes variables sociodemográficas, hábitos saludables y estrés con la presencia de SM determinado con los criterios NCEP ATP-III e IDF. Se emplean los dos criterios porque el SM IDF tiene como elemento imprescindible el perímetro de cintura mientras en el NCEP ATP-III es un elemento más del SM, por lo que las prevalencias de SM pueden variar y la asociación con las distintas variables también pueden variar.
Material y métodosEsta investigación se basa en un estudio descriptivo y transversal realizado a 24.224 trabajadores, de prácticamente todos los sectores laborales, y de casi todas las regiones de España. La muestra incluyó a 12.536 varones y 11.688 mujeres. Los participantes fueron seleccionados de aquellos que se sometieron a los exámenes médicos anuales obligatorios realizados en las distintas empresas participantes. Se seleccionaron todos los trabajadores que acudieron al reconocimiento médico cada día en el periodo comprendido entre enero de 2019 y junio de 2020.
Criterios de inclusión- –
Edad entre 18 y 69 años.
- –
Estar contratado en una de las empresas participantes.
- –
No tener el consentimiento para formar parte del estudio.
- –
No dar el permiso para el uso de los datos con fines epidemiológicos.
La figura 1 muestra el flujo de trabajadores tras aplicar los criterios de inclusión.
El equipo de salud ocupacional de las empresas participantes en el estudio fue responsable de la recolección de datos, que se llevó a cabo a través de los siguientes procedimientos:
- –
Historia clínica: Se elabora una historia clínica donde se reunió información detallada, incluyendo datos sociodemográficos (edad, sexo, tipo de empleo) y aspectos de salud como consumo de tabaco, nivel de actividad física, adherencia a la dieta mediterránea y niveles de estrés.
- –
Mediciones antropométricas y clínicas: Se registraron la altura, el peso, la circunferencia de cintura y cadera, y la presión arterial (sistólica y diastólica).
- –
Análisis de laboratorio: Se realizaron pruebas para evaluar el perfil lipídico y la glucosa en sangre.
Para reducir el riesgo de sesgos, las técnicas de medición fueron estandarizadas. La altura y el peso se midieron en ropa interior, utilizando una báscula SECA 700 y un tallímetro SECA 220, en conformidad con los estándares internacionales de la ISAK26, expresando los resultados en centímetros y kilogramos, respectivamente. La circunferencia de la cintura se midió con una cinta SECA, ubicada entre la última costilla y la cresta ilíaca, y la circunferencia de la cadera en el punto de mayor amplitud de los glúteos, con el participante de pie y relajado.
La presión arterial fue tomada con un tensiómetro OMRON-M3. Los participantes permanecían sentados y relajados durante 10min antes de la medición, con el brazo al nivel del corazón y sin cruzar las piernas ni consumir alimentos, tabaco, alcohol o té en la última hora. Se realizaron 3 mediciones con intervalos de 1min y se promediaron los resultados.
Las muestras de sangre se extrajeron por venopunción tras un ayuno de 12h y se procesaron y refrigeraron entre 48 y 72h. El análisis de las muestras se llevó a cabo en laboratorios de referencia con métodos estandarizados: los triglicéridos, el colesterol total y la glucosa se midieron mediante métodos enzimáticos, mientras que el HDL se evaluó con métodos de precipitación. En caso de que los triglicéridos fueran inferiores a 400mg/dl, el LDL se calculó mediante la fórmula de Friedewald; de lo contrario, se midió directamente. Las concentraciones se expresaron en mg/dl.
El SM se determina con 2 modelos diferentes (tabla 1):
- 1.
Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol, Panel de Tratamiento de Adultos III (NCEP ATP-III27). Se considera que el SM está presente cuando hay 3 o más de los factores.
- 2.
Federación Internacional de Diabetes (IDF)28. Requiere la presencia valores altos circunferencia de cintura además de 2 de los otros factores,
Criterios diagnósticos para el síndrome metabólico con los 2 criterios
| NCEP ATP-III | IDF | |
|---|---|---|
| Obesidad | Cintura >82cm en las mujeres y >102cm en los varones | Cintura >80cm en las mujeres y >94cm en los varones |
| Triglicéridos | >150mg/dl o tratamiento | >150mg/dl o tratamiento |
| HDL | <50 mg/dl en las mujeres o <40mg/dl en los varones | <50 mg/dl en las mujeres o <40mg/dl en los varones |
| Tensión arterial | ≥130/≥85mmHg | ≥130/≥85mmHg |
| Glucosa | >100mg/dl o tratamiento | >100mg/dl o tratamiento |
HDL: lipoproteínas de alta densidad; IDF: Federación Internacional de Diabetes; NCEP ATP-III: National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III.
La categoría laboral se definió de acuerdo con la recomendación de la Sociedad Española de Epidemiología, basada en la Clasificación Nacional de Ocupaciones 2011: se consideran trabajadores no manuales a directivos y profesionales universitarios, mientras que los demás se clasifican como trabajadores manuales29.
Para evaluar el consumo de tabaco, se definió como fumador a quien haya consumido al menos un cigarrillo diario (o su equivalente) en los últimos 30 días o haya dejado de fumar hace menos de un año. El consumo de alcohol se midió en unidades de bebida estándar (UBE), que es una referencia en España donde una UBE equivale a 10g de alcohol (por ejemplo, una copa de vino de 100ml o una cerveza de 200ml). Se preguntó por la cantidad y tipo de bebidas alcohólicas consumidas por semana y en base a ello se calcularon las UBE introduciendo los datos en la calculadora disponible on line (https://www.valenciaadicciones.es/calculadora-de-alcohol/). Se considera que un consumo superior a 35UBE por semana en hombres y 20 en mujeres representa un riesgo importante para la salud a largo plazo30.
La adherencia a la dieta mediterránea fue evaluada mediante el cuestionario PREDIMED, compuesto por 14 preguntas con puntuaciones de 0 o 1, considerando una alta adherencia si se alcanzaba una puntuación de 9 o más31. Cuestionario disponible en: https://www.juntadeandalucia.es/sites/default/files/inline-files/2023/05/Cuestionarios_Adh_Dieta_Mediterranea_060523_0.pdf
La actividad física se evaluó con el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ), que mide la frecuencia, duración e intensidad de la actividad física realizada en los últimos 7 días, así como el tiempo dedicado a caminar y estar sentado32. Se consideró que se realizaba actividad física cuando el resultado del IPAQ era moderado o vigoroso.
El nivel de estrés fue medido usando la escala de estrés percibido de Cohen (PSS), una herramienta de 10 ítems ampliamente utilizada para evaluar el estrés diario en diversas culturas33.
Análisis estadísticoSe realizó un análisis descriptivo de las variables categóricas mediante frecuencias y distribuciones. La prueba de Kolmogorov-Smirnov se utilizó para comprobar la normalidad de los datos y se calcularon la media y desviación estándar para variables cuantitativas. Para el análisis bivariado, se emplearon la prueba de la t de Student para las medias y la prueba de Chi-cuadrado para comparar proporciones. Las variables asociadas al SM se analizaron mediante regresión logística binaria, evaluando la adecuación del modelo con la prueba de Hosmer-Lemeshow. Además, se realizó un análisis estratificado para verificar posibles factores de confusión, sin que ninguna de las variables evaluadas mostrara ese efecto. El análisis estadístico se ejecutó en el software SPSS® versión 29.0, con un nivel de significación del 0.05.
ResultadosEn la tabla 2 se presentan los datos antropométricos y clínicos de los 24,224 trabajadores analizados, de los cuales 12,536 eran varones y 11,688 mujeres. La edad promedio fue de 45 años (45,8, DT: 8,7 en varones y 44, DT: 8,6 en mujeres) predominando el grupo etario de 40 a 69 años. Los varones mostraron peores indicadores antropométricos, clínicos y analíticos en comparación con las mujeres. La mayoría de los participantes desempeñaba trabajos manuales, y aproximadamente el 27% eran fumadores (28,5% de los varones y 26,1% de las mujeres). Más de la mitad realizaba actividad física y seguía una dieta mediterránea, aunque el consumo de alcohol y el nivel de estrés fueron mayores en los varones. Todas las diferencias observadas resultaron estadísticamente significativas (p<0,001).
Características de la muestra
| Varones n=12.536 | Mujeres n=11.688 | ||
|---|---|---|---|
| Medias (DT) | Medias (dt) | Valor de p | |
| Altura (cm) | 173,5 (6,7) | 161,7 (6,1) | <0.001 |
| Peso (kg) | 82,3 (13,5) | 66,1 (12,7) | <0.001 |
| Perímetro cintura (cm) | 96,0 (10,7) | 88,5 (15,0) | <0.001 |
| Perímetro cadera (cm) | 105,7 (10,3) | 103,6 (12,2) | <0.001 |
| Tensión arterial sistólica (mmHg) | 134,5 (18,5) | 122,0 (16,9) | <0.001 |
| Tensión arterial diastólica (mmHg) | 81,2 (11,7) | 75,4 (10,9) | <0.001 |
| Colesterol (mg/dl) | 201,9 (38,9) | 196,2 (35,2) | <0.001 |
| HDL-colesterol (mg/dl) | 50,7 (11,3) | 60,0 (12,8) | <0.001 |
| LDL-colesterol (mg/dl) | 125,8 (44,6) | 118,5 (31,2) | <0.001 |
| Triglicéridos (mg/dl) | 129,9 (89,0) | 88,6 (51,8) | <0.001 |
| Glucosa (mg/dl) | 94,8 (21,7) | 89,3 (16,6) | <0.001 |
| % (IC 95%) | % (IC 95%) | ||
|---|---|---|---|
| <30 años | 3,8 (3,6-4,0) | 6,7 (6,3-7,1) | <0.001 |
| 30-39 años | 19,8 (18,8-20.9) | 21,5 (20,3-22,7) | |
| 40-49 años | 39,3 (37,1-41,5) | 45,5 (43,5-47,6) | |
| 50-69 años | 37,1 (35,1-39,1) | 26,3 (24,7-28,0) | |
| Trabajadores no manuales | 6,8 (6,4-7,3) | 80,7 (77,0-84,4) | <0.001 |
| Trabajadores manuales | 93,2 (89,1-97,4) | 19,3 (18,3-20,3) | <0.001 |
| Fumadores | 28,5 (26,7-30,3) | 26,1 (24,5-27,7) | <0.001 |
| Si actividad física | 52,5 (50,0-55,1) | 50,1 (47,7-52,6) | <0.001 |
| Si dieta Mediterránea | 50,5 (48,1-53,0) | 56,9 (54,6-59,4) | <0.001 |
| Si consumo de alcohol | 39,7 (37,5-41,9) | 21,7 (20,6-22,8) | <0.001 |
| Si estrés | 23,8 (22,5-25,1) | 16,2 (15,3-17,1) | <0.001 |
DT: desviación típica; HDL: lipoproteínas de alta densidad; IC 95%: intervalo de confianza del 95%; LDL: lipoproteinas de baja densidad.
La tabla 3 muestra la prevalencia de SM aplicando los 2 criterios según las variables sociodemográficas, hábitos saludables y estrés. La prevalencia de SM aplicando los 2 criterios va incrementándose con la edad, es mayor en las personas con trabajo manual, en los fumadores, los consumidores habituales de alcohol, las personas sedentarias, las personas con baja adherencia a la dieta mediterránea y aquellos con elevado nivel de estrés. En general las prevalencias de SM son inferiores en las mujeres aplicando cualquiera de los 2 criterios. En todos los casos las diferencias que se observan muestran gran significación estadística (p<0,001).
Prevalencia del síndrome metabólico con los 2 criterios según las variables sociodemográficas, los hábitos saludables y el estrés por género
| SM NCEP ATP-III | SM IDF | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| n | % (IC 95%) | Valor de p | % (IC 95%) | Valor de p | |
| Varones<30 años | 472 | 3,4 (3,3-3,5) | <0.001 | 4,2 (3,9-4,5) | <0.001 |
| 30-39 años | 2.484 | 14,5 (13,7-15,3) | 17,7 (16,7-18,7) | ||
| 40-49 años | 4.924 | 26,0 (24,2-27,8) | 32,2 (30,0-34,5) | ||
| 50-69 años | 4.656 | 35,0 (32,4-37,5) | 47,4 (44,5-50,3) | ||
| Trabajadores no manuales | 848 | 15,1 (14,2-16,0) | <0.001 | 19,3 (18,2-20,4) | <0.001 |
| Trabajadores manuales | 11.688 | 27,0 (25,2-28,8) | 35,0 (32,5-37,5) | ||
| No fumadores | 8.960 | 25,4 (24,8-27,0) | 33,3 (31,0-35,6) | ||
| Fumadores | 3.576 | 28,2 (26,4-30,0) | 35,5 (33,0-37,1) | ||
| No actividad física | 5.952 | 33,5 (31,2-35,8) | <0.001 | 43,2 (40,2-46,2) | <0.001 |
| Sí actividad física | 6.584 | 19,6 (18,5-20,7) | 25,5 (23,9-27,1) | ||
| No dieta mediterránea | 6.205 | 31,5 (29,4-33,6) | <0.001 | 40,6 (38,0-43,2) | <0.001 |
| Sí dieta mediterránea | 6.331 | 21,8 (20,4-23,2) | 27,8 (26,0-29,6) | ||
| No consumo de alcohol | 7.556 | 25,0 (23,4-26,6) | <0.001 | 32,1 (29,8-34,4) | <0.001 |
| Sí consumo de alcohol | 4.980 | 28,0 (26,1-29,9) | 36,7 (34,2-39,2) | ||
| No estrés | 9.552 | 23,8 (22,3-25,4) | <0.001 | 30,5 (28,5-32,5) | <0.001 |
| Sí estrés | 2.984 | 33,8 (31,7-35,9) | 44,8 (42,1-47,5) | ||
| Mujeres | |||||
| <30 años | 776 | 6,7 (6,2-7,3) | <0.001 | 7,7 (7,1-8,3) | <0.001 |
| 30-39 años | 2.516 | 11,2 (10,2-12,3) | 20,8 (19,2-22,4) | ||
| 40-49 años | 5.320 | 26,0 (23,8-28,2) | 30,2 (27,7-32,8) | ||
| 50-69 años | 3.076 | 34,6 (31,5-37,7) | 39,3 (35,0-43,6) | ||
| Trabajadores no manuales | 2.260 | 3,9 (3,7-4,1) | <0.001 | 4,2 (3,9-4,5) | <0.001 |
| Trabajadores manuales | 9.428 | 30,3 (27,8-32,8) | 35,0 (31,2-38,9) | ||
| No fumadores | 8.640 | 23,0 (21,0-25,1) | <0.001 | 26,5 (24,2-28,8) | |
| Fumadores | 3.048 | 31,2 (28,6-33,9) | 36,4 (32,4-40,4) | ||
| No actividad física | 5.840 | 33,8 (30,8-36,9) | <0.001 | 39,0 (34,2-73,2) | <0.001 |
| Sí actividad física | 5.848 | 16,5 (15,2-17,8) | 19,2 (17,7-20,7) | ||
| No dieta mediterránea | 5.038 | 31,8 (29,1.34,5) | <0.001 | 36,9 (32,9-40,9) | <0.001 |
| Sí dieta mediterránea | 6.650 | 18,9 (17,4.20,4) | 22,1 (20,2-24,1) | ||
| No consumo de alcohol | 9.152 | 23,0 (21,0-25,1) | <0.001 | 27,3 (25,0-29,6) | <0.001 |
| Sí consumo de alcohol | 2.536 | 23,1 (21,1-25,1) | 35,3 (31,5-39,1) | ||
| No estrés | 9.800 | 22,8 (20,8-2,9) | <0.001 | 26,7 (24,5-28,9) | <0.001 |
| Sí estrés | 1.888 | 35,7 (31,9-39,5) | 41,3 (37,0-45,7) | ||
IC 95%: intervalo de confianza del 95%; IDF: Federación Internacional de Diabetes; NCEP ATP-III: Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol, Panel de Tratamiento de Adultos III; SM: síndrome metabólico.
En la tabla 4, que muestra los resultados de la regresión logística binaria, se aprecia que todas las variables analizadas muestran asociación con el SM aplicando los 2 criterios. La mayor asociación, representada por los valores de las odss ratio, corresponde a la edad y al tipo de trabajo. En todos los casos las diferencias observadas presentan una elevada significación estadística (p<0,001).
Regresión logística binaria
| SM NCEP ATP-III | SM IDF | |||
|---|---|---|---|---|
| OR (IC 95%) | Valor de p | OR (IC 95%) | Valor de p | |
| Mujer | 1 | 1 | ||
| Varón | 1,13 (1,08-1,19) | <0.001 | 1,10 (1,04-1,16) | <0.001 |
| <30 años | 1 | 1 | ||
| 30-39 años | 1,44 (1,34-1,53) | <0.001 | 1,63 (1,53-1,74) | <0.001 |
| 40-49 años | 2,31 (2,11-2,52) | <0.001 | 2,70 (2,48-2,93) | <0.001 |
| 50-69 años | 5,55 (4,80-6,30) | <0.001 | 6,71 (5,30-8,13) | <0.001 |
| Trabajadores no manuales | 1 | 1 | ||
| Trabajadores manuales | 3,42 (2,95-3,90) | <0.001 | 3,57 (3,12-4,03) | <0.001 |
| No fumadores | 1 | 1 | ||
| Fumadores | 1,14 (1,10-1,19) | <0.001 | 1,14 (1,10-1,19) | <0.001 |
| Sí actividad física | 1 | 1 | ||
| No actividad física | 1,98 (1,86-2,11) | <0.001 | 2,07 (1,95-2,20) | <0.001 |
| Sí dieta mediterránea | 1 | 1 | ||
| No dieta mediterránea | 1,56 (1,41-1,71) | <0.001 | 1,69 (1,58-1,80) | <0.001 |
| No consumo de alcohol | 1 | 1 | ||
| Sí consumo de alcohol | 1,20 (1,13-1,26) | <0.001 | 1,19 (1,14-1,25) | <0.001 |
| No estrés | 1 | 1 | ||
| Sí estrés | 1,39 (1,29-1,49) | <0.001 | 1,53 (1,43-1,64) | <0.001 |
IC 95%: intervalo de confianza del 95%; IDF: Federación Internacional de Diabetes; NCEP ATP-III: Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol, Panel de Tratamiento de Adultos III; OR: odss ratio; SM: síndrome metabólico.
En nuestro estudio todas las variables, tanto sociodemográficas, como hábitos de salud o estrés se asocian con la presencia de SM aplicando los 2 criterios NCEP ATP-III e IDF, de todas ellas las que muestran mayor asociación son la edad y el tipo de trabajo.
El SM es una entidad compleja y multifactorial que surge de la interacción entre los factores genéticos, fisiológicos y ambientales, cada uno de los cuales contribuye en mayor o menor medida a su desarrollo y a su expresión clínica. Esta discusión explora cómo diversos factores demográficos y de estilo de vida, tales como la edad, el género, el estatus socioeconómico, el consumo de tabaco y alcohol, el ejercicio físico, la adherencia a la dieta mediterránea y el manejo del estrés, influyen en la prevalencia, en la progresión y en la severidad del SM. La comprensión de estos factores no solo ayuda a explicar las variaciones epidemiológicas del síndrome en distintas poblaciones, sino que también ofrece una guía valiosa para la implementación de estrategias de prevención y manejo más personalizadas.
En nuestro trabajo la prevalencia del SM tiende a incrementarse con la edad, especialmente después de los 40 años, esto podría estar relacionado con cambios en el metabolismo, el aumento de la adiposidad y la disminución en la sensibilidad a la insulina. Estudios longitudinales sugieren que el envejecimiento está asociado con una mayor acumulación de grasa visceral y una pérdida progresiva de masa muscular, factores que contribuyen directamente a la resistencia a la insulina y a la inflamación crónica de bajo grado, características centrales del SM34,35. Además, la edad avanzada se asocia con alteraciones hormonales, como la disminución de los niveles de estrógenos en las mujeres posmenopáusicas36 y la disminución gradual de testosterona en los varones37, ambos cambios hormonales que incrementan el riesgo de obesidad abdominal y dislipidemia, componentes clave del síndrome. Estos hallazgos subrayan la necesidad de intervenciones específicas en la población de adultos mayores, particularmente orientadas a la preservación de la masa muscular y el control de la adiposidad visceral.
El género también juega un papel importante en la prevalencia y expresión del SM en nuestro trabajo. En general, las mujeres posmenopáusicas presentan una mayor prevalencia de SM que los varones, debido principalmente a los cambios hormonales que ocurren durante la menopausia. Los estrógenos tienen un efecto protector sobre el metabolismo de los lípidos y la glucosa, y su disminución en la menopausia incrementa la propensión a la obesidad abdominal y la resistencia a la insulina38. En contraste, en los varones, la disminución gradual de testosterona con la edad se asocia con el aumento en la grasa abdominal y con alteraciones en el metabolismo lipídico, factores que también contribuyen al riesgo del SM37. Estas diferencias entre géneros sugieren que los enfoques preventivos y de tratamiento deben considerar el perfil hormonal de cada paciente, así como la edad y el género, para maximizar la eficacia de las intervenciones.
El estatus socioeconómico (ESE) es un determinante crítico en la aparición y progresión del SM tal y como se pone de manifiesto en los resultados de este estudio. Las personas de bajos recursos tienden a tener menor acceso a alimentos saludables y oportunidades para realizar ejercicio, lo cual se traduce en una mayor prevalencia de obesidad, un factor clave en el síndrome. Diversos estudios epidemiológicos han mostrado que los individuos de menor ESE presentan un mayor riesgo de desarrollar factores de riesgo como hipertensión, dislipidemia y obesidad, en gran parte debido a patrones alimentarios menos saludables y a una mayor prevalencia de inactividad física39,40. A nivel de políticas de salud pública, estos hallazgos destacan la importancia de diseñar intervenciones accesibles y asequibles para poblaciones de bajos ingresos, enfocándose en mejorar el acceso a alimentos nutritivos y en promover la actividad física como medio de prevención del SM.
El consumo de tabaco, como se indica en este estudio, es un importante factor de riesgo para el desarrollo del SM. La nicotina y otros componentes del tabaco afectan el metabolismo de los lípidos y la glucosa, provocando un aumento en los niveles de triglicéridos, una disminución en el colesterol HDL y un incremento en la resistencia a la insulina41. Además, el consumo crónico de tabaco está asociado con la inflamación sistémica y la disfunción endotelial, factores que contribuyen al riesgo cardiovascular, central en el SM42. Estudios recientes sugieren que los fumadores presentan una prevalencia de SM entre un 20 y un 40% mayor que los no fumadores43. Los efectos adversos del tabaco en la salud metabólica subrayan la necesidad de estrategias de cesación de tabaco como parte fundamental de cualquier programa de prevención del SM44.
El consumo de alcohol en nuestra investigación se asocia a un incremento del SM, sin embargo, algunos autores consideran que existe una relación compleja con el SM, que depende de la cantidad y la frecuencia de consumo. Estudios indican que el consumo moderado de alcohol, especialmente vino tinto, podría tener efectos beneficiosos en algunos componentes del síndrome, como el aumento del colesterol HDL y la mejora de la sensibilidad a la insulina, debido a los antioxidantes presentes en el alcohol. Sin embargo, el consumo excesivo de alcohol está claramente asociado con un mayor riesgo de hipertensión, dislipidemia, obesidad abdominal y resistencia a la insulina45. Estos efectos perjudiciales son más prevalentes en las personas que consumen alcohol de manera crónica y en grandes cantidades, subrayando la importancia de promover patrones de consumo moderado como parte de las recomendaciones de salud pública para prevenir el SM.
El ejercicio físico se asocia con menor prevalencia del SM en nuestro trabajo, por ello se le puede considerar como es una de las estrategias más efectivas para prevenir y manejar el SM. La actividad física regular mejora la sensibilidad a la insulina, reduce la grasa abdominal, mejora el perfil lipídico y disminuye la presión arterial, todos ellos factores claves del síndrome46. La evidencia sugiere que tanto el ejercicio aeróbico como el entrenamiento de resistencia tienen efectos beneficiosos sobre los componentes del SM47. Además, la actividad física contribuye a reducir la inflamación sistémica y mejorar la función endotelial, lo que disminuye el riesgo cardiovascular asociado48. Las recomendaciones actuales sugieren un mínimo de 150min de ejercicio moderado a intenso por semana, como una medida preventiva eficaz contra el SM. La promoción de la actividad física debe ser un pilar central en cualquier estrategia de salud pública orientada a reducir la prevalencia de este síndrome.
La dieta mediterránea, rica en grasas insaturadas, antioxidantes y fibras, parece asociarse con efectos protectores contra el desarrollo del SM en esta investigación. Este patrón alimentario, basado en un alto consumo de frutas, verduras, pescado, aceite de oliva y frutos secos, se asocia con una reducción en la resistencia a la insulina, una mejora en el perfil lipídico y una disminución en la inflamación crónica49. Algunos autores consideran que la adherencia a la dieta mediterránea se asocia con una menor prevalencia de obesidad abdominal y dislipidemia, así como con una reducción en la incidencia de diabetes tipo 2. Estos efectos benéficos se atribuyen a la acción combinada de los nutrientes y compuestos bioactivos presentes en esta dieta, los cuales tienen propiedades antiinflamatorias, antioxidantes y cardioprotectoras50. Promover la dieta mediterránea representa una estrategia preventiva eficaz y accesible que debería ser fomentada especialmente en las poblaciones con alta prevalencia del SM.
El estrés crónico es un factor menos explorado, pero igualmente relevante en la etiología del SM. La exposición prolongada al estrés activa el eje hipotálamo-pituitario-adrenal, lo que incrementa los niveles de cortisol y otros mediadores inflamatorios que favorecen la resistencia a la insulina, el aumento de la presión arterial y la acumulación de grasa visceral. Estudios recientes han demostrado que el estrés crónico se asocia con un mayor riesgo de desarrollar obesidad abdominal y dislipidemia, componentes centrales del síndrome51. Además, el estrés puede conducir a la adopción de comportamientos poco saludables, como el consumo excesivo de alimentos procesados ricos en grasas y azúcares y la reducción de la actividad física, lo que exacerba aún más el riesgo de SM. Las estrategias de manejo del estrés, que incluyen técnicas de relajación, meditación y apoyo social, son herramientas valiosas que deben integrarse en los programas de prevención del SM.
Como fortalezas del estudio debemos considerar el gran tamaño de la muestra que incluye a más de 24.000 personas lo que otorga a los resultados una enorme potencia estadística. También es relevante el gran número de variables que pueden asociarse al SM analizadas.
Como limitación principal hay que destacar que al ser un estudio transversal no se pueden establecer relaciones de causalidad entre las variables y el SM.
ConclusiónEl SM es una entidad patológica que resulta de la interacción de múltiples factores de riesgo relacionados con el estilo de vida y los factores demográficos. La relación del síndrome con la edad, el género, el estatus socioeconómico, el consumo de tabaco y alcohol, el ejercicio físico, la adherencia a la dieta mediterránea y el manejo del estrés resalta la necesidad de un enfoque integral y personalizado en su prevención y tratamiento. La promoción de hábitos saludables, como el ejercicio regular, una dieta equilibrada, la abstención del tabaco y el manejo del estrés, son estrategias esenciales para reducir la incidencia del SM y mejorar la calidad de vida de las poblaciones en riesgo. Las políticas de salud pública deben enfocarse en promover estos hábitos, especialmente en poblaciones vulnerables, con el objetivo de mitigar el impacto creciente del SM en la salud global.
Consideraciones éticasEl estudio se llevó a cabo conforme a las directrices éticas de la Declaración de Helsinki y recibió la aprobación del Comité de Ética e Investigación de las Islas Baleares (CEI-IB) bajo el identificador IB 4383/20. Los participantes dieron su consentimiento informado, tanto verbal como por escrito, luego de recibir información detallada sobre el estudio.
Para asegurar la confidencialidad, los datos fueron codificados y almacenados con identificadores únicos accesibles solo al coordinador del proyecto, garantizando el anonimato en los reportes. Se respetaron los derechos de los participantes a acceder, rectificar, cancelar y oponerse al uso de sus datos, conforme a la Ley Orgánica 3/2018 de Protección de Datos.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
