Objetivos: Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hígado graso no alcohólico (HGNA) se asocian a una mayor prevalencia de complicaciones micro y macrovasculares de la DM2 y evolucionan a formas más graves de hepatopatía. Determinamos la prevalencia de complicaciones en pacientes con DM2 e HGNA, estableciendo su asociación con la presencia de fibrosis hepática valorada mediante elastografía hepática (EH) e identificamos factores asociados a fibrosis en esta población.

Material y métodos: Revisión retrospectiva de pacientes con DM2 e HGNA (mayo 2016-diciembre 2017) tras excluir otras causas de hepatopatía y a los que se les realizó una EH (fibrosis ≥ 8,2; fibrosis significativa ≥ 9,9 kPa).

Resultados: Se revisaron 555 pacientes, el 25% (139) con HGNA. Un 33,8% (47) tenían DM2, y hasta un 73,4% (102) DM2 o prediabetes. De los pacientes DM2, el 68,1% (32) eran hombres entre 39-81 años (60,1 ± 8,7) con 6,02 ± 4,99 años de evolución de DM2. Un 85,1% tenía síndrome metabólico: 97% IMC ≥ 25, dislipemia 76,6%, HTA 70,2%, SAOS 21,3%, hiperuricemia 17%. El 80,8% presentó ALT > AST, y un 48,9% ALT ≥ 40 IU/L. Un 68,1% recibían tratamiento con estatinas, 14,9% ezetimibe, 10,6% fibratos, 76,6% metformina, 25,5% inhibidores DPP-4, 14,9% análogos GLP1, 31,9% glucosúricos y 4,3% Pioglitazona. De los pacientes hipertensos, 84,8% recibieron IECA/ARA II. El 29,8% presentó fibrosis, 20% con fibrosis significativa. Encontramos una correlación positiva entre kPa y el filtrado glomerular (CKD-EPI) (r = 0,331, p ≤ 0,05), con un aumento significativo de la rigidez hepática a medida que empeoraba la función glomerular (p = 0,008). No se observó significación estadística en relación a la albuminuria ni se encontró un aumento en la prevalencia de retinopatía o neuropatía diabética en los pacientes con fibrosis. Los pacientes con fibrosis presentaron mayor prevalencia de arteriopatía periférica, obstrucción carotidea y eventos cardiovasculares vs el grupo sin fibrosis, pero sin significación estadística (p = 0,595; p = 0,154; p = 0,241 respectivamente), y no se encontró un aumento en la prevalencia de enfermedad cerebrovascular.

Conclusiones: En nuestro estudio, la fibrosis es muy prevalente (29,8%) en pacientes con HGNA y DM2. Evidenciamos su asociación significativa con el empeoramiento de la función renal y se objetiva una mayor prevalencia de eventos cardiovasculares. Proponemos la realización de EH y valoración del riesgo cardiovascular a todos los pacientes con DM2 en los que se diagnostique esteatosis hepática.