Objetivos: La persistencia o recurrencia del hiperparatiroidismo primario (HPTP) tras el tratamiento quirúrgico se da en el 2,5-5% de los casos de HPTP esporádico. El HPTP persistente (HPTP-P) se define como la presencia de hipercalcemia en los 6 primeros meses tras la cirugía; el HPTP recurrente (HPTP-R) como la reaparición de hipercalcemia transcurridos los 6 primeros meses. Nuestro objetivo es describir los casos de HPTP-P o HPTP-R intervenidos en nuestro centro y revisar la bibliografía.

Métodos: Análisis observacional retrospectivo de los casos de HPTP intervenido entre enero de 2018 y enero de 2020, y de las reintervenciones por HPTP-P y HPTP-R.

Resultados: En este periodo se intervinieron quirúrgicamente 88 pacientes por HPTP, tres de los cuales fueron reintervenciones por persistencia/recurrencia (Tabla 1). De los 85 intervenidos “de novo” ninguno ha desarrollado persistencia o recurrencia. En cuanto a la localización preoperatoria, a 4 pacientes se les realizó solamente ecografía (4,7%), gammagrafía de glándulas paratiroideas y SPECT-TC cervical a 17 pacientes (20%); y ecografía y SPECT-TC a 64 pacientes (75,3%), en los cuales el 73,4% fueron coincidentes en cuanto a localización de hallazgos patológicos. Se realizó una intervención por recurrencia en un paciente operado 10 años antes, y dos por persistencia: un paciente derivado de otro centro y otro operado 9 años antes en nuestro hospital. Los tres casos cursaron sin incidencias postoperatorias y la cirugía fue resolutiva. Las glándulas paratiroideas normales pesan 40-50 mg. Embriológicamente, las inferiores se originan, como el timo, en el tercer arco branquial, siendo su localización muy variable: cualquier lugar entre la base del cráneo y el mediastino anterior. Las superiores se originan del cuarto arco branquial, al igual que la tráquea, pudiendo localizarse en el mediastino inferior o posterior. Las glándulas paratiroides ectópicas se asocian a inadecuada migración a su localización anatómica definitiva; suelen encontrarse en la grasa adyacente a las glándulas, timo, pericardio, ventana aortopulmonar, vaina carotidea y submucosa laríngea.

Conclusiones: En toda cirugía paratiroidea se debe cumplimentar el protocolo quirúrgico con el máximo detalle. Ante el diagnóstico de HPTP-R o HPTP-P se debe estudiar exhaustivamente cada caso, revisar el protocolo quirúrgico previo, realizar un estudio de localización y derivar a un centro que cuente con cirujanos expertos en esta patología.