Objetivos: Se presenta el caso clínico de un varón de 66 años con hemorragias cerebrales recurrentes abordado mediante un extenso estudio multidisciplinar con el objetivo de discutir el amplio diagnóstico diferencial.

Material y métodos: Varón de 66 años con antecedentes de VIH en tratamiento y VHC. Ingresó inicialmente por hemorragia intraparenquimatosa parietal derecha con edema y desviación de línea media sin signos de malformación vascular. Reingresó por nuevos hematomas (parietal derecho previo de mayor volumen, frontal derecho y parietal izquierdo de nueva aparición) y crisis comiciales. Ante sospecha de metástasis hemorrágicas, se realiza estudio con biopsias dérmicas, endoscopia y colonoscopia, body-TC, PET-TAC y valoración por oftalmología para descartar melanoma coroideo, resultando todo negativo.

Resultados: La RM reveló sangrados en diferentes localizaciones sin datos de malformación vascular, con datos sugestivos de angiopatía amiloide inflamatoria. Se iniciaron corticoides a dosis altas sin clara respuesta y con empeoramiento neurológico progresivo, por lo que se decide solicitar biopsia cerebral que informa de angiosarcoma cerebral multifocal.

Conclusión: Este caso refleja la dificultad del diagnóstico diferencial en pacientes inmunocomprometidos con hemorragias cerebrales múltiples, donde entidades raras como el angiosarcoma cerebral deben contemplarse. La literatura destaca que estos tumores pueden ser multifocales, sin neoplasia primaria evidente, y simular malformaciones vasculares, angiopatías o vasculitis. Pese a estudios exhaustivos, el diagnóstico puede demorarse o requerir procedimientos invasivos, un reto en pacientes frágiles. Se resalta la importancia del enfoque multidisciplinar, el uso de imagen avanzada y mantener una alta sospecha clínica ante evoluciones atípicas.