Objetivos: El síndrome del uno-y-medio vertical (SUMV) es una afección neuroftalmológica poco frecuente, caracterizada por parálisis bilateral de la supraversión y parálisis de la infraversión en el ojo ipsilateral. Generalmente, se debe a una lesión unilateral en la región talamomesencefálica que afecta al núcleo rostral intersticial del fascículo longitudinal medial (riFLM) y la comisura posterior. La pseudoparálisis del abducens, un hallazgo infrecuente, se presenta como una abducción ocular contralesional causada por la interrupción de las vías premotoras de la convergencia. La coexistencia del SUMV y pseudoparálisis del abducens es excepcional, aportando una perspectiva única sobre el control complejo de la mirada.

Material y métodos: Presentamos el caso de un varón de 77 años con hipertensión, dislipemia y diabetes, que acudió por somnolencia, disartria, paresia en el MSI y diplopía de inicio brusco.

Resultados: La exploración reveló restricción completa de la supraversión bilateral, parálisis de la infraversión en el ojo derecho y pseudoparálisis del abducens izquierdo. La tomografía computarizada craneal mostró una lesión isquémica en la región talamomesencefálica derecha que comprometía el riFLM, la comisura posterior y vías relacionadas. El angioTC descartó oclusión de grandes vasos. A pesar del tratamiento trombolítico con alteplasa, el paciente mantuvo déficits motores oculares y hemiparesia al alta (NIHSS 7).

Conclusión: Este caso ejemplifica una presentación excepcional del síndrome del uno-y-medio vertical acompañado de pseudoparálisis del abducens contralesional. Destaca la importancia de un examen neuroftalmológico meticuloso y del uso de imágenes avanzadas para el diagnóstico topográfico. Estos casos contribuyen a una comprensión más profunda de los mecanismos de control de la mirada.