Objetivos: La relación entre una banda monoclonal IgM y la afectación del sistema nervioso periférico es bien conocida. En la literatura hay descritos casos anecdóticos de asociación con patología de la unión neuromuscular. Presentamos un caso de curso solapado de miastenia gravis (MG) y polineuropatía asociada a anti-MAG.

Material y métodos: Varón de 72 años que debuta con ptosis izquierda y voz nasal. A los 2 meses se añade debilidad de miembros inferiores, de predominio proximal. Se diagnostica inicialmente MG generalizada por presentación clínica y anticuerpos anti-AChR positivos. Mejora la clínica bulbar con el inicio de anticolinesterásicos, corticoides y azatioprina. A los 7 meses inicia empeoramiento progresivo no fluctuante, con mayor debilidad, primero proximal, luego también distal. A la exploración destaca arreflexia generalizada y déficit sensitivo; se amplía el estudio.

Resultados: La electroneurografía revela una polineuropatía sensitivo-motora desmielinizante simétrica, no sugiere miopatía por corticoides. Analíticamente se identifica una banda monoclonal IgM kappa, con anticuerpos anti-MAG positivos. El aspirado de médula ósea y estudio genético descartan macroglobulinemia de Waldenström. Tras el tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas, el paciente presenta mejoría funcional significativa.

Conclusión: Inicialmente, el déficit motor puede interpretarse como empeoramiento de la MG o efecto secundario a los corticoides. Sin embargo, una exploración exhaustiva permite replantearse el caso, ampliar el estudio de forma dirigida y llegar al diagnóstico de polineuropatía concomitante. Es el primer caso que encontramos de inicio solapado durante el primer año después del diagnóstico de MG.