Objetivos: Describir 3 casos con ICI que presentan clínica ocular como primera manifestación clínica.

Material y métodos: Revisión retrospectiva de tres pacientes tratados con inhibidores de puntos de control inmunológico (ICI) con manifestaciones oculares como primera expresión clínica de toxicidad inmunomediada.

Resultados: Caso 1. Varón de 67 años con carcinoma urotelial metastásico tratado con ipilimumab y nivolumab. Presenta diplopía binocular, oftalmoplejia, ptosis y fatigabilidad con elevación de CK, LDH, troponinas (TpI) y alteración tiroidea; estudio inmunológico negativo. Se sospecha de síndrome miasteniforme (SM), miositis e hipofisitis por ICP. Inicia corticoterapia, piridostigmina e inmunoglobulinas endovenosas (IGEV). RM craneal normal. El electromiograma (EMG) muestra cambios miógenos sin potenciales de denervación. Fallece por complicación intrahospitalaria. Caso 2. Varón de 77 años con hepatocarcinoma tratado con tremelimumab y durvalumab. Presenta diplopía, mialgias y afonía con elevación de CK, AST, ALT, GGT, TpI y anticuerpos (AC) antirreceptor de acetilcolina, AC antimúsculo estriado y AC antititina positivos. Sin alteraciones en EKG, RM. El EMG presenta cambios miógenos sin potenciales de denervación. Orientado como síndrome de 3M inmunomediado inicia corticoterapia, IGEV y rituximab por evolución tórpida. Sigue ingresado. Caso 3. Mujer de 80 años con carcinoma de mama tratado con pembrolizumab. Presenta ptosis izquierda, diplopía y fatiga con elevación de CK. ECG, RM craneal, ETT y estudio inmunológico normal. EMG con alteración del jitter. Inicia prednisona y piridostigmina sin mejoría clínica ocular y tras 2 meses fallece por insuficiencia respiratoria hipercápnica.

Conclusión: La afectación ocular podría preceder al desarrollo de un síndrome de 3M por ICI. La identificación precoz permitiría iniciar tratamiento agresivo para reducir la morbimortalidad asociada.