Objetivos: En la sociedad actual, el envejecimiento de la población y la politerapia llevan con frecuencia a la aparición de procesos miológicos complejos. Presentamos el caso de un paciente con diferentes posibles causas de miopatía que, siendo sucesivamente valoradas, nos llevaron a una particular conclusión solapada.

Material y métodos: Varón de 76 años que presentó un cuadro progresivo de disestesias distales e inestabilidad para la marcha, sin objetivar inicialmente déficit motor en ninguna extremidad. Progresivamente, fue apareciendo debilidad de predominio proximal en ambos miembros inferiores. Tenía antecedente de dislipemia a tratamiento con atorvastatina 20 mg y fibrilación auricular a tratamiento con acenocumarol y amiodarona 200 mg. Se objetivó en análisis de sangre elevación de CPK (687), así como EMG con polineuropatía axonal distal mixta y patrón sugestivo de actividad inflamatoria inespecífica en músculo. Se diagnosticó de miopatía por estatinas, retirándose dicho tratamiento.

Resultados: Ante la persistencia de clínica fue derivado a Neurología, solicitándose una biopsia, con hallazgo de miopatía vacuolar autofágica sugestiva de miopatía por amiodarona, que se retiró. El paciente presentó mejoría clínica tanto de su estabilidad como de la debilidad muscular proximal. Dos años después presentó nueva clínica muscular progresiva, esta vez con componente de atrofia y debilidad de predominio en cuádriceps y flexores de los dedos y sin alteraciones sensitivas. Una nueva biopsia con fibras atróficas e infiltrados linfomonocitarios compatible con miositis por cuerpos de inclusión.

Conclusión: Concluimos se trataba de una miositis por cuerpos de inclusión con debut asociado con una miopatía vacuolar por amiodarona, con hallazgos solapados en biopsia.