Objetivos: La neuromielitis óptica (NMO) es una enfermedad inflamatoria del sistema nervioso central relacionada con anticuerpos contra la acuaporina-4 (AQP4-IgG) que cursa típicamente con mielitis y neuritis óptica (NO). El escotoma central y los defectos altitudinales son las alteraciones campimétricas más frecuentes en la NO. La NMO se ha descrito asociada a diversas patologías sistémicas, incluida la tuberculosis (TB) pulmonar.

Material y métodos: Presentamos el caso de una paciente con TB pulmonar activa asociada a NO bilateral y necrosis quiasmática con AQP4-IgG positivos.

Resultados: Mujer de 28 años, natural de Brasil, residente en España desde hace más de 20 años y sin antecedentes médicos. Consulta por dolor retroocular y pérdida de la agudeza visual (AV 0,05) bilateral de 5 días de evolución. Al examen se objetivó una hemianopsia heterónima bitemporal. La RM cerebral mostró lesiones hiperintensas en secuencias T2 con captación de contraste en ambos nervios ópticos y signos de necrosis quiasmática. La serología resultó positiva para AQP4-IgG. Realizó tratamiento con metilprednisolona endovenosa y cinco ciclos de plasmaféresis. Paralelamente, por tos crónica y un infiltrado apical en la radiografía de tórax, se realizó una baciloscopia que resultó positiva, identificando complejo Mycobacterium tuberculosis. Dos semanas después de iniciar antituberculostáticos se administró la primera dosis de rituximab. La paciente evolucionó favorablemente, con mejoría visual significativa (AV 0,6/0,4) y sin signos de reactivación tuberculosa.

Conclusión: Aunque la necrosis quiasmática con hemianopsia bitemporal es infrecuente en la NMO, debe considerarse dicha entidad ante una hemianopsia bitemporal subaguda. La asociación entre TB y NMO podría deberse a una reactividad antigénica cruzada.