242/4365 - SÍNDROME NEFRÓTICO POR GLOMERULONEFRITIS IGA
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrelodones. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Abajo. Las Rozas. Madrid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cerro del Aire. Majadahonda. Madrid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Aravaca. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 27 años sin antecedentes relevante, que acude al centro de salud por edema de miembros inferiores desde hace 3 semanas. En la anamnesis refiere náuseas y vómitos vespertinos y, en los últimos días ha presentado deposiciones blandas y orina con espuma. Se le realiza analítica y destaca urea 100 mg/dl y Cr 3,85 mg/dl.
Exploración y pruebas complementarias: TA 170/110 mmH y edema bilateral bimaleolar, resto normal. En la analítica: urea 121,00 mg/dl, Cr 4,33 mg/dl, potasio 5,30 mmol/L, hemoglobina 11,70 g/dL, VSG 43,00 mm, Ig G 358 mg/dl, Ig M 147 mg/dl, Ig A 235 mg/dl, C3 90,3 mg/dl, C4 24,2 mg/dl. Serologías: HBs Ac: 145,89 mUI/ml, Resto negativas. Estudio inmunológico: negativo. Orina: pH 6,5, densidad 1.013 g/L, proteínas 6,97 g/l, glucosa 0,38 g/l,Cr 98,15 mg/dl, proteínas 6,97 g/L glucosa 0,380 g/L, osmolalidad 385 g. Sedimento: 2-5 Leucocitos/campo, 20-30 hematíes sombra. ECG y Rx tórax: sin alteraciones. Eco: normal. Biopsia: cilindros renales en los que se cuentan 15 glomérulos, 9 completamente esclerosados y en dos más se observa esclerosis segmentaria del 50%. Se observa semilunas y proliferación mesangial en los glomérulos. A nivel intersticial, fibrosis del intersticio, con presencia de abundante infiltrado linfocitario con algunos eosinófilos presentes y con lesiones que sugieren lesión tubular. Abundantes depósitos de IgA difusos, con predominio mesangial y periférico.
Juicio clínico: Glomerulonefritis IgA.
Diagnóstico diferencial: Enfermedad glomerular primaria: GN cambios mínimos (niños), GN membranosa, GN focal y segmentaria (GN Ig A),GN membrano-proliferativa, GN mesangial. Enfermedad glomerular secundaria: LES, amiloidosis, DM, secundaria a infecciones, tumorales (sólidos, linfomas y leucemias), por fármacos.
Comentario final: Se trata de una patología que se produce por depósitos de Ig A en el mesangio. Más frecuente en varones de entre 15 y 65 años y tiene varias formas clínicas: síndrome nefrótico, síndrome nefrítico, HTA, hematuria aislada, IRA. El tratamiento tiene como objetivo aliviar los síntomas y prevenir o retrasar la insuficiencia renal crónica. Se utilizan IECAs, BRA, y en ocasiones corticoides e inmunosupresores (micofenolato).
Bibliografía
- Rivera Hernández. Valoración de las nefropatías en la urgencia.
- Manual DTM Grupo Científico.
- Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Jameson JL, Kasper DL, et al, eds. Harrison. Principios de Medicina Interna, 18ª ed. México: McGraw-Hill, 2012.
Palabras clave: Edema. Nefrótico. IgA.