Descripción del caso: Varón de 74 años sin alergias conocidas. Antecedentes personales: exfumador, HTA, diabetes, dislipemia, FA, artrosis, insuficiencia renal crónica. Acude a su Centro de Salud por escalofríos de 48 horas y deterioro del estado general. Posteriormente empieza con fiebre hasta 39 ^oC y tumefacción de pierna izquierda por lo cual se inicia tratamiento con cloxacilina. A los 2 días regresa por oligoanuria y empeoramiento del estado general por lo cual se deriva al servicio de Urgencias donde deciden su ingreso hospitalario.

Exploración y pruebas complementarias: Tª: 38,6 ^oC, TA: 100/62, FC: 60, FR: 28, SatO2: 90%. AC: ruidos cardiacos arrítmicos. EEII: edema con fóvea en extremidad inferior izquierda, con discreto aumento de temperatura. Hemograma: leucocitos 10400 (neutrófilos 92%), hemoglobina 12, plaquetas normales. Coagulación normal. Na 136, K 5,0, glucosa 271, creatinina 7,16. PCR 331. Gasometría arterial: pO2 48; pCO2 35; pH 7,45; HCO3 24, lactato 2,6. SO normal, urocultivo: Proteus. EKG: FA a 160 lpm, resto anodino.

Juicio clínico: Celulitis en extremidad inferior izquierda con sepsis secundaria. Fracaso renal agudo secundario a nefropatía tubulointersticial aguda por cloxacilina y/o cefalosporina.

Diagnóstico diferencial: Insuficiencia renal aguda prerrenal secundaria a la sepsis, erisipela en extremidad inferior izquierda, glomerulonefritis.

Comentario final: La nefritis intersticial aguda se caracteriza por presencia de infiltrados inflamatorios y edema en el intersticio, generalmente asociado a un deterioro agudo de la función renal. La forma aguda de la nefritis intersticial es causada con mayor frecuencia por efectos secundarios de ciertos fármacos como los AINEs y algunos antibióticos. En el caso de nuestro paciente se confirmó que el fracaso renal agudo fue provocado por una nefritis por la administración de cloxacilina y cefalosporina, proceso por el cual preciso diálisis urgente y posteriormente tratamiento con corticoides en dosis descendente para su resolución. No tuvo secuelas posteriores, pero nos alerta a tener presente dicha patología a la hora de elegir un antibiótico en base a la situación basal y antecedentes del paciente.

Bibliografía

1. Baker RJ, Pusey CD. The changing profile of acute tubulointerstitial nephritis. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:8-11.
2. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica de protocolos de actuación, 5ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2015.
3. http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-nefropatias-intersticiale

Palabras clave: Nefritis intersticial. Sepsis. Fracaso renal agudo.