242/350 - UNA ODINOFAGIA DE RIÑONES
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ventorrillo. La Coruña. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Culleredo. La Coruña. cMédico Residente de 1er año de Medicina de Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Elviña. La Coruña.
Descripción del caso: Varón de 35 años sin antecedentes de interés que acude a consulta por fiebre en domicilio de 38,5-39 oC y hematuria desde la noche anterior. Refiere que comenzó con odinofagia acompañada de artralgias y mialgias hace 4 días que cedían con la toma de ibuprofeno y que coincidió en el tiempo con la faringoamigdalitis de su hijo. Niega dolor abdominal, clínica miccional, y edemas. No tos ni expectoración. No clínica digestiva. No otra sintomatología en anamnesis por aparatos.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Eupneico en reposo. TA 169/60, FC 107 lpm, Tª 38,5 oC. No presenta lesiones muco-cutáneas ni exudados amigadalares. Auscultación cardiopulmonar y abdomen sin alteraciones. Puñopercusión bilateral negativa. No edemas. En la muestra de orina se aprecia hematuria, se realiza Tira reactiva de orina obteniéndose: actividad esterasa ++++, proteínas ++++, hemo/mioglobina ++++. Test de estreptococo negativo.
Juicio clínico: Nefropatía IgA.
Diagnóstico diferencial: Nefropatía IgA. Glomerulonefritis postestreptocócica. Pielonefritis.
Comentario final: Se decide derivar de forma urgente al paciente a Nefrología para valoración de cuadro clínico. Se realiza una analítica donde se observa ligera leucocitosis con desviación izquierda. Bioquímica y coagulación sin alteraciones. En el sedimento de orina se visualizan cilindros hialino-granulosos, células de epitelio de transición y abundantes hematíes. Tras la confirmación de la sospecha clínica, se recomienda monitorización ambulatoria de la TA para valorar necesidad de tratamiento antihipertensivo y la realización de un nuevo control analítico en 15 días. La nefropatía IgA es la glomerulonefritis más frecuente que afecta a varones jóvenes cuya etiología es desconocida y cursa con hematuria macroscópica tras una infección de vías respiratorias altas con un período de latencia con la hematuria de tres días. Su evolución es benigna y no necesita tratamiento.
Bibliografía
- Barratt J, Feehally J. Clinical presentation and diagnosis of IgA nephropathy. UptoDate, 2017.
- Cattran D, Apple G. Treatment and prognosis of IgA nephropathy. Uptodate, 2017.
Palabras clave: Glomerulonefritis. Hematuria. IgA.
