242/2112 - IMPORTANCIA DE LA SOSPECHA CLÍNICA EN LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE MIEMBRO SUPERIOR
aMédico de Familia. Centro de Salud El Espinillo. Madrid. bMédico de Familia. Madrid. cMédico de Familia. Centro de Salud El Bercial. Getafe. Madrid.
Descripción del caso: Presentamos el caso de una mujer de 17 años. Entre los antecedentes familiares destaca padre fallecido de linfoma y como antecedente personal tratamiento con anticonceptivos orales (ACO) desde 9 días antes. Acude al centro de salud sin cita por dolor, inflamación y parestesias en miembro superior derecho (MSD) de 1 día de evolución, sin otra clínica. Ante el cuadro clínico y, dado que en el diagnóstico diferencial cabe descartar patología urgente, se deriva a Urgencias de Hospital 12 de octubre para valoración y realización de pruebas complementarias. Valorada por Cirugía Vascular, realizándose eco-doppler en Urgencias y diagnosticada de trombosis vena subclavia. Fue dada de alta por la buena evolución clínica y estabilidad hemodinámica. Al alta se inicio anticoagulación con heparina de bajo peso molecular, remitida a consultas de Medicina Interna y Hematología para estudio de hipercoagubilidad. Petición de eco-doppler venoso de miembro superior reglado y seguimiento y manejo terapéutico (paso a anticoagulante oral) por nuestra parte.
Exploración y pruebas complementarias: Eupneica. Afebril. Auscultación normal. MSD: ligero aumento de tamaño, frialdad distal y discreta cianosis. Se palpa pulso radial más débil que izquierdo. Analítica, radiografía de tórax y cervical sin hallazgos. Eco-Doppler venoso: Se evidencia trombo que ocluye la luz de la vena subclavia derecha. Angio-TC arterias pulmonares sin hallazgos.
Juicio clínico: Trombosis venosa profunda subclavia de miembro superior derecho.
Diagnóstico diferencial: Patología osteomuscular. Síndrome Paget-Schroetter. Arteritis Takayasu. Celulitis. Isquemia. Síndrome estrecho torácico superior.
Comentario final: La trombosis venosa profunda (TVP) de vena subclavia es una entidad poco frecuente. Se divide en primarias o secundarias. Las primarias pueden ser idiopáticas, por compresión o relacionadas con el ejercicio; las secundarias se relacionan con catéteres, linfoma, hipercoagulabilidad, traumatismos o causa hormonal (embarazo, ACO). Se caracteriza por molestia o dolor, parestesias, eritema, debilidad, edema y circulación colateral. Aunque el diagnóstico es fundamentalmente clínico, teniendo gran importancia la sospecha clínica, la primera técnica y de elección es un eco-doppler. El tratamiento es la anticoagulación.
Bibliografía
- Ossés JM. Trombosis venosa profunda de miembros superiores. Rev Am Med Respir. 2014;14(4).
Palabras clave: Subclavia. Trombosis. Anticonceptivos.