212/1127 - Síndrome de Dolor Regional Complejo: "Doctora, nunca he tenido este dolor, me quema, no puedo describirlo con palabras"
aMédico de Familia; fPsiquiatra. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander. bMédico Residente. Centro de Salud Centro. Santander. cMédico de Familia. Centro de Salud Manacor. Manacor. dPediatra. Centro de Salud Meruelo. Meruelo. eMédico de Familia. Centro de Salud Las Arenas. Getxo. gMédico Internista. Hospital de Laredo. Laredo.
Descripción del caso: Paciente de 38 años intervenida en noviembre de 2015 del pie derecho, realizándose: 1. Exéresis de dos gangliones en 1ª y 2ª cuñas, 2. Aporte de injerto y 3. Artrodesis intercuneana con tornillo. Acude a nuestra consulta de atención primaria porque presenta importante dolor incluso en reposo de la zona intervenida y distalmente a la misma, gran edema y enrojecimiento.
Exploración y pruebas complementarias: Deambula con dos bastones y en descarga total por dolor. Aspecto distrófico de la piel, con diminución de la temperatura. Alteraciones de la coloración y gran edema desde 1/3 inferior de la pierna hasta punta de dedos. Recorrido articular: Flexión dorsal no alcanza ortoposición, flexión plantar de 25o, movimientos laterales están limitados. Además las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas presentan rigidez. Hiperalgesia a la palpación de todo el pie. La analítica está dentro de la normalidad. La radiografía del pie muestra cambios en la densidad ósea, osteoporosis "moteada".
Juicio clínico: Síndrome de dolor regional complejo tipo I (SDRC).
Diagnóstico diferencial: Celulitis, trombosis venosa profunda, vasculitis, rechazo del material quirúrgico.
Comentario final: El SDRC es un síndrome doloroso desencadenado después de un efecto nocivo o no, con dolor espontáneo y alodinia/hiperalgesia que sobrepasa la zona de distribución de un territorio nervioso periférico o dermatoma; desproporcionado al evento desencadenante (en cuanto al tiempo o intensidad), acompañado de edema, alteraciones motoras, sensoriales, alteración del flujo sanguíneo cutáneo, de la temperatura y/o sudomotoras. Tipo 1 (90%): Sin lesión nerviosa evidente u otras patologías asociadas y tipo 2 (10%): Con lesión nerviosa total o parcial previa y evidente. Es importante reconocer este síndrome para tratarlo precozmente, obteniendo mejores resultados. En este caso, se trató con prednisona oral en dosis descendente durante 12 días, tapentadol como analgésico y rehabilitación precoz, con clara mejoría pasados 2 meses.
Bibliografía
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- Bussa M, Guttilla D, Lucia M, et al. Complex regional pain syndrome type I: a comprehensive review. Acta Anaesthesiol Scand. 2015;59:685.
- Freedman M, Greis AC, Marino L, et al. Complex regional pain syndrome: diagnosis and treatment. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2014;25:291.
Palabras clave: Dolor. Cirugía. Osteoporosis.
