Descripción del caso: Paciente de 73 años que acude a consulta por lesiones sugestivas de herpes zoster en metámera D2. Se inicia tratamiento con valaciclovir oral 1.000 mg/8h durante 7 días. Acude tras haber finalizado el tratamiento, por neuralgia intensa en dicha metámera, refractaria a tratamiento con ibuprofeno.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: lesiones en fase costrosa a lo largo de metámera D2. No evidencia de sobreinfección. Hiperestesia en zona afecta con irradiación a zonas donde no existe lesión cutánea.

Juicio clínico: Con el diagnóstico de neuralgia postherpética, se inicia tratamiento con paracetamol -tramadol y calor local, se añade metamizol sin mejoría y se pasa a gabapentina 300/8h, sin ninguna mejoría. Iniciamos tratamiento con lidocaína subcutánea sin mejoría clínica. Se indica fentanilo 12 μg subcutáneo y dado que la clínica persiste y la paciente presenta anhedonia y ansiedad, se decide tratamiento con carbamazepina 200 mg/8h, lo que consigue mejorar la sintomatología de la paciente. El tratamiento se administra durante 2 meses y se va reduciendo a medida que la paciente va controlando el dolor. Actualmente la paciente está asintomática.

Diagnóstico diferencial: Patología ósea, músculo o víscera que se sitúa por debajo del dermatoma afectado; traumatismo; neoplasia; colecistitis; apendicitis; mononeuritis diabética; patología vertebral: aplastamiento o degeneración; neoplasia; isquemia cardíaca; pleuritis.

Comentario final: La neuralgia postherpética es más frecuente en personas ancianas; el 40%aparece en mayores de 70 años. Existe relación entre el dolor intenso durante la infección aguda y la extensión de la lesión y la posterior aparición de neuralgia postherpética. Los tratamientos efectivos incluyen los antidepresivos tricíclicos: amitriptilina, desipramina o nortriptilina; antiepilépticos: carbamazepina, fenitoína, valproato y clonazepam; analgésicos opioides y agentes tópicos: parches de lidocaína al 5% y capsaicina tópica al 0,075%. En la mayoría de pacientes, se precisan combinaciones de tratamientos para obtener un control adecuado de la neuralgia postherpética.

Bibliografía

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2. Vicente D, Cilla G, Pérez Trallero E. Tratamiento del herpes zóster. Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2003;27(3).

Palabras clave: Neuralgia postherpética. Dolor. Tratamiento.