Descripción del caso: Varón 59 años, con enfermedad neuromuscular progresiva, polineuropatía mixta, hernias discales múltiples (D5-D9, todas las lumbares), estenosis medular C5 a C7 y L2 a S1. Cirugía hernia discal L5-S1. Paresia MMII sin filiar, miopatía. Tromboembolismo pulmonar 2015. DM2. EPOC. Cefalea en racimos Trastorno ansioso-depresivo adaptativo reactivo a enfermedad orgánica. Insomnio crónico. Alergias: dexclorfeniramina, cefditoreno. Intolerancia: pregabalina, corticoides. Fumador 30 cigarrillos/día. Enolismo leve. Casado sin hijos. Polimedicado (destacan risperidona, parches fentanilo, AINE, heparina subcutánea, citalopram, benzodiacepinas). Valorado por múltiples especialistas: medicina interna, neurocirugía, neurología, neumología, salud mental, unidades del dolor (mal resultado con intervencionismo). Clínica: dolor grave en espalda, especialmente dorsal, reagudización de síntomas depresivos con llamadas de atención y pensamientos suicidas. Se activa protocolo urgente de prevención de suicidio con Salud Mental para seguimiento compartido.

Exploración y pruebas complementarias: Dolor dorsal mixto (más neuropático) irradiado a tórax: EVA 8/10 (crisis 10/10). Ansiedad 9/10. Depresión 4/10. Dificultades para ABVD. IK: 50. Baja adherencia terapéutica. Sobrecarga cuidadora principal (esposa). Resto parámetros anodinos.

Juicio clínico: Dolor total (sufrimiento biológico, psíquico, social y espiritual) en paciente pluripatológico.

Diagnóstico diferencial: Trastornos somatomorfos. Trastornos facticios. Conductas suicidas. Yatrogenia.

Comentario final: Paciente altamente complejo que precisa abordaje integral, que permitió conocer desde Primaria el gran detonante del estigma social y de autoconcepto tras ser acusado de abusos sexuales por sobrina (hija adoptiva), aunque no fuese procesado. Psicoterapia y uso adecuado de opioides, coadyuvantes, ha mejorado el dolor y calidad de vida. Continúa en seguimiento.

Bibliografía

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Palabras clave: Dolor. Complejidad. Orgánico. Psicológico. Interdisciplinar.