Descripción del caso: Paciente de 77 años de edad con APP de HTA, hipercolesterolemia, hiperuricemia. No hábitos tóxicos. No alergias conocidas. Acude a consulta por dolor lumbar derecho, de 2 días de evolución, no mejora con tratamiento de urgencias, al examen físico en consulta de primaria MVC, no estertores dolor a la palpación de la zona lumbar y PPRU anterior superior derecho, afebril. Solicitamos ecografía urgente al hospital de referencia, no contamos con ecógrafo en ABS. Empeora la clínica dolorosa, por lo que acude a urgencias.

Exploración y pruebas complementarias: T/A: 99 mmHg/45 mmHg, pulsos 100 por min, temperatura axilar 35,6 ^oC. Buen aspecto general. Consciente y orientado, palidez cutáneo-mucosa y sudoración. PPULD +++. Rx de tórax sin imagen de condensación. Hemograma: leucocitosis 14,67 × 10³/ul, neutrófilos 98,6%, lactato 3,69, TAC abdominal: colección subfrénica derecha de aproximadamente 10 × 7 cm. Nódulo suprarrenal derecho.

Juicio clínico: Se trata de un paciente con criterios clínicos de sepsis, se activa el Código Sepsis y se traslada al paciente hemodinámicamente estable para tratamiento y evacuación del absceso.

Diagnóstico diferencial: Lumbalgia aguda. Colescistitis. Diverticulitis. Pielonefritis.

Comentario final: Se le realiza punción con ecografía guiada del absceso drenando liquido turbio-purulento 170 cc, el cultivo del mismo se aísla E. coli sensible a amoxicilina con buena respuesta a la antibioticoterapia, de causa desconocida. Este caso revela la importancia de un diagnóstico diferencial precoz, complementado con la utilización de pruebas complementarias (en este caso la ecografía no accesibles en toda atención primaria, para aumentar la capacidad de resolución de los profesionales y evitar demoras en los problemas de salud.

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Palabras clave: Absceso. Subfrénico. Sepsis.