Uso de hidroxietil almidón (Voluven®) como protección de la función renal en cirugía laparoscópica

Resumen

Objetivo

Valorar el efecto sobre la función renal de la prehidratación con hidroxietil almidón 130 / 0,4 (Voluven®) frente al Ringer Lactato en las colecistectomías laparoscópicas.

Pacientes y métodos

Ensayo clínico aleatorizado simple ciego en pacientes ASA I, II. Criterios de exclusión: hipertensión arterial, insuficiencia renal, tratamiento con diuréticos u otros antihipertensivos, diabéticos, uso de anti-inflamatorios no esteroideos. Anestesia general balanceada basada en remifentanilo-sevofluorano. Volumen total de fluidos administrados: (incluida la prehidratación): 2 mL Kg^–1 h^–1 ayuno + 5 mL Kg⁻¹ h⁻¹ de intervención. Prehidratación 30 minutos antes de la intervención con 500 mL de Ringer Lactado (RL) en el Grupo I y con la misma cantidad de Voluven^® en el Grupo II. Resto de la fluidoterapia basada en Ringer Lactato en ambos grupos. Mantenimiento de la presión arterial media ± 20% de los valores iniciales. Monitorización anestésica habitual. Medida de diuresis intraoperatoria y aclaramiento de creatinina de diuresis intraoperatoria (ClCr). Comparación de grupos mediante t Student con un nivel de significación p ≤ 0,05.

Resultados

Se incluyeron 29 pacientes. Las diuresis y el aclaramiento de creatinina obtenidos fueron mayores de forma estadísticamente significativa en el grupo en el que se realizó la prehidratación con Voluven^®. ClCr (mL min^–1) GRUPO I: 176,44 ± 14,33, GRUPO II: 61,90 ± 6,6 (p = 0,036); Diuresis (mL Kg^–1 h^–1) GRUPO I: 1,71 ± 0,06, GRUPO II 0,47 ± 0,02 (p = 0,017).

Conclusiones

La prehidratación con Voluven^® puede ser una medida eficaz en la protección de la función renal frente a los efectos adversos del neumoperitoneo en la cirugía laparoscópica.

Hydroxyethyl starch to protect renal function in laparoscopic surgery

Summary

Objetive

To evaluate the effect of prehydration with hydroxyethyl starch 130 / 0.4 (Voluven) compared to lactated Ringer solution in laparoscopic cholecystectomy.

Patients and methods

We performed a randomized single-blind clinical trial on patients classified as ASA 1 and 2. The exclusion criteria were hypertension, kidney failure, treatment with diuretics or other antihypertensive drugs, diabetes, and use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Balanced general anesthesia with remifentanil and sevoflurane was used. The total volume of administered fluids (including prehydration) was 2 mL·kg⁻¹·h⁻¹ fasting plus 5 mL·kg⁻¹·h⁻¹ during surgery. Group 1 was prehydrated 30 minutes before surgery with 500 mL of lactated Ringer solution in group 1; in group 2 the same quantity of Voluven was used. Ringer solution was used in both groups to provide additional fluids. Blood pressure was kept within 20% above or below baseline values. Standard anesthetic monitoring was performed. Intraoperative diuresis and creatinine clearance were recorded. The groups were compared using the t test; a P value of 05 or less was considered significant.

Results

Twenty-nine patients were enrolled in the study. Diuresis and creatinine clearance were significantly higher in the group that received prehydration with Voluven. The mean (SD) creatinine clearance rate was 176.44 (14.33) mL·min⁻¹ in group 1 and 61.90 (6.6) mL·min⁻¹ in group 2 (P = .036). The mean volume of urine excreted was 1.71 (0.06) mL·kg⁻¹·h⁻¹ in group 1 and 0.47 (0.02) mL·kg⁻¹·h⁻¹ in group 2 (P = .017).

Conclusion

Prehydration with Voluven can be an effective measure for protecting renal function against the adverse effects of pneumoperitoneum in laparoscopic surgery.