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Vol. 56. Núm. 1.
Páginas 21-26 (Enero 2009)
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Vol. 56. Núm. 1.
Páginas 21-26 (Enero 2009)
DOI: 10.1016/S0034-9356(09)70316-0
Parestesias y anestesia subaracnoidea en cesáreas: estudio comparativo según la posición de la paciente
Paresthesia and spinal anesthesia for cesarean section: comparison of patient positioning
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F.J. Palacio Abizanda1,2,
Autor para correspondencia
pacopalacio@terra.es

Correspondencia: Servicio de Antestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Doctor Esquerdo, 46. 28007 Madrid. Aceptado para su publicación en enero de 2009.
, M.A. Reina2, I. Fornet2,3, A. López2, M.A. López López4, P. Morillas Sendín1
1 Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
2 Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Montepríncipe, Madrid
3 Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid
4 Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital Universitario La Paz, Madrid
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Estadísticas
Tablas (6)
TABLA 1. Características de las pacientes. Media ± desviación estándar
TABLA 2. Número de intentos de punción lumbar según la colocación de las pacientes
TABLA 3. Análisis de riesgo de parestesias por grupo
TABLA 4. Número y dermatomas afectados durante las parestesias en cada grupo
TABLA 5. Presión arterial basal y tras adoptar la posición de punción
TABLA 6. Diferencia en mm de mercurio entre tensión arterial basal (sistólica y diastólica) y tras adoptar la posición de punción
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Resumen
Objetivo

Determinar la incidencia de parestesias durante la punción lumbar según la posición adoptada por el paciente.

Material y métodos

Estudio simple ciego, prospectivo y aleatorizado en pacientes programadas para cesárea electiva distribuidas en 3 grupos. Grupo 1: paciente sentada en la dirección del eje largo de la cama apoyando sus talones sobre la misma; grupo 2: paciente sentada en dirección perpendicular al eje largo de la cama, con las piernas colgando; y grupo 3: paciente en decúbito lateral izquierdo. Las punciones lumbares se realizaron con aguja 27-G Whitacre.

Resultados

Se incluyeron 168 pacientes (56 por grupo). Las parestesias fueron más frecuentes en el grupo 3 (p=0,009). No objetivamos cambios entre los valores de presión arterial en decúbito y tras adoptar la posición de punción. Tampoco encontramos diferencias entre grupos en la presión arterial según la postura adoptada para realizar la punción.

Discusión

La punción en sedestación apoyando los talones sobre la cama, con ligera flexión de rodillas presenta menor número de parestesias que la punción realizada en sedestación pero con las piernas colgando. Los talones sobre la cama producen una flexión de la cadera con un desplazamiento de las raíces nerviosas dentro del saco dural a una posición más anterior. Este desplazamiento aumentaría el área libre de raíces nerviosas en la zona posterior del saco dural disminuyendo la posibilidad de parestesias durante las punciones lumbares. La posición en decúbito lateral izquierdo aumentaría la posibilidad de parestesias, posiblemente porque la aguja se desvía de la línea media de forma inadvertida.

Paresthesia and spinal anesthesia for cesarean section: comparison of patient positioning

Palabras clave:
Parestesias
Anestesia subaracnoidea
Cesárea
Aguja de punción espinal
Summary
Objetive

To determine the incidence of paresthesia during lumbar puncture performed with the patient in different positions.

Material and Methods

A single-blind prospective study of patients scheduled for elective cesarean section, randomized to 3 groups. In group 1 patients were seated in the direction of the long axis of the table, with heels resting on the table. In group 2 they were seated perpendicular to the long axis of the table, with legs hanging from the table. In group 3 they were in left lateral decubitus position. Lumbar punctures were performed with a 27-gauge Whitacre needle.

Results

One hundred sixty-eight patients (56 per group) were enrolled. Paresthesia occurred most often in group 3 (P=.009). We observed no differences in blood pressure after patients moved from decubitus position to the assigned position. Nor did we observe between-group differences in blood pressure according to position taken during puncture.

Conclusion

Puncture undertaken with the patient seated, heels on the table and knees slightly bent, is associated with a lower incidence of paresthesia than puncture performed with the patient seated, legs hanging from the table. Placing the patient’s heels on the table requires hip flexion and leads to anterior displacement of nerve roots in the dural sac. Such displacement would increase the nerve-free zone on the posterior side of the sac, thereby decreasing the likelihood of paresthesia during lumbar puncture. A left lateral decubitus position would increase the likelihood of paresthesia, possibly because the anesthetist may inadvertently not follow the medial line when inserting the needle.

Key words:
Paresthesia
Anesthesia
subarachnoid
Cesarean section
Needles
spinal

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