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Revista Española de Anestesiología y Reanimación
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Vol. 68. Núm. 7.
Páginas 373-383 (Agosto - Septiembre 2021)
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Vol. 68. Núm. 7.
Páginas 373-383 (Agosto - Septiembre 2021)
ORIGINAL
DOI: 10.1016/j.redar.2020.10.011
Variabilidad del uso intraoperatorio de cristaloides y asociación con los resultados postoperatorios: análisis post hoc de dos estudios prospectivos y multicéntricos de cohortes
Intraoperative crystalloid utilization variability and association with postoperative outcomes: A post hoc analysis of two multicenter prospective cohort studies
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J. Ripollés-Melchora,b,c,?
Autor para correspondencia
ripo542@gmail.com

Autor para correspondencia.
, C. Aldecoab,c,d, E. Alday-Muñozb,c,e, S. del Ríob,c,f, A. Batallab,c,g, E. del-Cojo-Pecesb,h, R. Uña-Orejónb,i, J.L. Muñoz-Rodésb,c,j, J.V. Lorenteb,c,k, Á.V. Espinosab,l, C. Ferrando-Ortolàb,m,n, J.L. Joverb,o, A. Abad-Gurumetaa,b,c, J.M. Ramírez-Rodríguezb,c,p, A. Abad-Motosa,b,c, Spanish Perioperative Audit, Research Network (RedGERM-SPARN)
a Departamento de Anestesia y Medicina Perioperatoria, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España
b Spanish Perioperative Audit and Research Network (REDGERM), Zaragoza, España
c Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM), Zaragoza, España
d Departamento de Anestesia y Cuidados Críticos, Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España
e Departamento de Anestesia y Medicina Perioperatoria, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
f Departamento de Anestesia, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, España
g Departamento de Anestesia, Hospital Universitario Sant Pau, Barcelona, España
h Departamento de Anestesia, Hospital Don Benito Villanueva, Badajoz, España
i Departamento de Anestesia, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
j Departamento de Anestesia y Medicina Perioperatoria, Hospital General Universitario de Elche, Elche, España
k Departamento de Anestesia y Medicina Perioperatoria, Hospital Universitario Juan Ramón Jimenez, Huelva, España
l Department of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia and Critical Care, MKCC Mohammed Bin Khalifa Cardiac Center, Royal Medical Services, Awali, Kingdom of Bahrain
m Departamento de Anestesiología y Cuidados Críticos, Hospital Clínic, Institut d’investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer, Barcelona, España
n CIBER de Enfermedades Respiratorias, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
o Departamento de Anestesia y Medicina Perioperatoria, Hospital Virgen de Los Lirios, Alcoy, Alicante, España
p Departamento de Cirugía, Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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Tabla 1. Características demográficas y resultados
Tabla 2. Infusión intraoperatoria de cristaloides (mL/kg/h)
Tabla 3. Parámetros del modelo de cristaloides y significación
Tabla 4. Cuartiles de fluidos intraoperatorios
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Material adicional (1)
Resumen
Antecedentes

El régimen óptimo para la administración intravenosa de líquidos intraoperatorios sigue siendo incierto. Nuestro objetivo fue analizar las prácticas de administración intraoperatoria del volumen de cristaloides, así como su asociación con los resultados postoperatorios.

Métodos

Extrajimos los datos clínicos de dos estudios observacionales multicéntricos que incluían pacientes adultos sometidos a cirugía colorrectal, artroplastia total de cadera (THA) y artroplastia total de rodilla (TKA). Analizamos la distribución de la administración de líquidos intraoperatorios. Se realizó una regresión utilizando un modelo lineal para determinar los factores predictivos de la administración de líquidos. Se resumieron para cada cohorte quirúrgica los resultados de los pacientes y la utilización intraoperatoria de cristaloides. Se desarrollaron modelos de regresión para evaluar las asociaciones entre alta o baja administración intraoperatoria de cristaloides y probabilidad de incremento de complicaciones postoperatorias, principalmente insuficiencia renal aguda (IRA) y duración de la estancia hospitalaria (EH).

Resultados

Se incluyó a 7.580 pacientes. La tasa media ajustada de la infusión intraoperatoria de cristaloides en todas las cirugías fue de 7,9 (DE 4) mL/kg/h. El modelo de regresión favoreció fuertemente al tipo de cirugía con respecto a otros factores predictivos del paciente. Encontramos que el alto volumen de líquidos se asoció con un 40% de superioridad del odds ratio (OR 1,40; IC 95% 1,01-1,95, p = 0,044) de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a THA, mientras que no se encontraron asociaciones para el resto de las cirugías, IRA y EH.

Conclusiones

Se observó una amplia variabilidad en cuanto a la administración intraoperatoria de volumen de cristaloides, lo cual no afectó, sin embargo, a los resultados postoperatorios.

Palabras clave:
Fluidoterapia
Cristaloides
Complicaciones postoperatorias
Abstract
Background

The optimal regimen for intravenous administration of intraoperative fluids remains unclear. Our goal was to analyze intraoperative crystalloid volume administration practices and their association with postoperative outcomes.

Methods

We extracted clinical data from two multicenter observational studies including adult patients undergoing colorectal surgery and total hip (THA) and knee arthroplasty (TKA). We analyzed the distribution of intraoperative fluid administration. Regression was performed using a general linear model to determine factors predictive of fluid administration. Patient outcomes and intraoperative crystalloid utilization were summarized for each surgical cohort. Regression models were developed to evaluate associations of high or low intraoperative crystalloid with the likelihood of increased postoperative complications, mainly acute kidney injury (AKI) and hospital length of stay (LOS).

Results

7,580 patients were included. The average adjusted intraoperative crystalloid infusion rate across all surgeries was to 7.9 (SD 4) mL/kg/h. The regression model strongly favored the type of surgery over other patient predictors. We found that high fluid volume was associated with 40% greater odds ratio (OR 1.40; 95% confidence interval1.01-1.95, p = 0.044) of postoperative complications in patients undergoing THA, while we found no associations for the other types of surgeries, AKI and LOS

Conclusions

A wide variability was observed in intraoperative crystalloid volume administration; however, this did not affect postoperative outcomes.

Keywords:
Fluid therapy
Crystalloid
Postoperative complications

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