Prevención, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia en cirugía cardiaca

Resumen

Los pacientes operados de cirugía cardiaca tienen un riesgo elevado de hemorragia y transfusión. Este riesgo ha ido aumentando en las últimas décadas y, pese a ser una de las complicaciones más frecuentes y con mayor morbimortalidad asociadas a esta cirugía, sigue existiendo una gran variabilidad en cuanto a su manejo entre las instituciones. El uso de algoritmos de manejo de la hemorragia ha demostrado que disminuye los requerimientos de transfusión y por tanto parece imprescindible establecer protocolos que incluyan medidas preventivas, mecanismos eficaces de diagnóstico y algoritmos de tratamiento. Por otra parte, la aparición de nuevos fármacos procoagulantes y de nuevos sistemas de monitorización de la hemostasia están cambiando nuestras posibilidades diagnósticas y terapéuticas. En este trabajo se revisan varios aspectos relacionados con las causas, la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la hemorragia asociada a la cirugía cardiaca y se presenta una propuesta de algoritmo para su manejo.

Abstract

Patients undergoing cardiac surgery are at high risk of bleeding and transfusion. This risk has increased in recent years and is associated with increased morbidity and mortality. Moreover, despite being one of the most common complications associated with this surgery, there remains a large variability in its management between institutions. Implementation of algorithms for coagulation management has been shown to reduce transfusion requirements and therefore it seems essential to establish protocols that include preventive measures, effective mechanisms for diagnosis and treatment algorithms. On the other hand, the emergence of new drugs and the use of point of care coagulation monitoring systems, is changing our diagnostic and therapeutic options. This paper reviews several aspects related to the causes, diagnosis and treatment of bleeding associated with cardiac surgery and presents an algorithm for its management.