Hemorragia y morbilidad asociada al uso de ácido tranexámico en cirugía cardiaca. Estudio multicéntrico de cohortes retrospectivo

Resumen

Introducción

Una complicación frecuente tras cirugía cardiaca con circulación extracorpórea es la hemorragia postoperatoria, llegando al 20% de los pacientes. La fibrinolisis es una de las causas de este sangrado excesivo y, por ello, se recomienda la utilización de ácido tranexámico. El problema de su utilización reside en las numerosas pautas y en las diferentes dosis de administración. Nuestro objetivo fue evaluar si existen diferencias en la hemorragia postoperatoria y la morbilidad tras cirugía cardiaca, con la administración de diferentes dosis de ácido tranexámico en 3 hospitales universitarios.

Material y métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico de cohortes. Se estudiaron 146 pacientes, intervenidos con CEC en cirugía programada según el protocolo anestésico-quirúrgico de cada centro. Se revisaron las historias clínicas y se dividieron en 2 grupos según las dosis de ácido tranexámico: Grupo A (dosis altas): dosis inicial de 20 mg/kg y perfusión continua de 4 mg/kg/h hasta el cierre de la esternotomía. Se añadieron 100 mg al cebado de CEC. Grupo B (dosis bajas): dosis inicial de 10 mg/kg seguido de una perfusión continua de 2 mg/kg/h hasta el cierre de la esternotomía. Se añadieron 50 mg al cebado de CEC. Se recogieron edad, sexo, peso, talla, tipo de procedimiento quirúrgico (valvular, coronario o mixto), hematocrito, INR y recuento de plaquetas preoperatorio, tiempo y temperatura de CEC y hematocrito al cierre esternal. Entre las variables postoperatorias: débito por drenajes a las 6, 12 y 24 h postoperatorias, número y tipo de hemoderivados transfundidos en las primeras 24 h, necesidad de reintervención por hemorragia, ACV, AIT o un nuevo infarto agudo de miocardio, convulsiones y mortalidad.

Resultados

La incidencia de sangrado aumentado (pacientes en el percentil 90) fue superior en el grupo B en todas los momentos de evaluación del estudio (p < 0,05). La incidencia de reintervención por sangrado y necesidad de transfusión de ≥ 3 concentrados de hematíes fue inferior en el grupo A (5,56%) respecto al grupo B (13,89%). No existieron diferencias significativas en los requerimientos de transfusión de hemoderivados entre ambos grupos. Respecto a morbilidad asociada, en el grupo A hubo un caso aislado de convulsiones y otro caso de IAM peroperatorio, y en el grupo B 3 casos de IAM peroperatorio.

Conclusiones

La dosis elevada de ácido tranexámico en cirugía cardiaca con CEC parece reducir de forma significativa la hemorragia en las primeras horas del postoperatorio frente a dosis bajas. Sin embargo, esta disminución no se traduce en una reducción de las necesidades de hemoderivados.

Abstract

Introduction

Postoperative bleeding is common complication, affecting up to 20% of patients, after cardiac bypass surgery. Fibrinolysis is one of the causes of this excessive bleeding, and for this reason the use of tranexamic acid is recommended. The problem with using this is that there are numerous guidelines and differences in the dose to be administered. Our aim was to evaluate whether there were any differences in postoperative bleeding and morbidity after cardiac surgery with the administering of different tranexamic acid doses in three university hospitals.

Material and methods

A retrospective, multicentre cohort study was conducted. A total of 146 patients who were subjected to elective cardiac bypass surgery according to the anaesthetic-surgical protocol of each hospital were included in the study. The clinical histories were reviewed, and they were divided into two groups according to the tranexamic acid dose: Group A (high doses), initial dose of 20 mg/kg and continuous infusion of 4 mg/kg/hour until closure of the sternotomy. A further 100 mg was added to prime the bypass machine. Group B (low doses), initial dose of 10 mg/kg followed by a continuous infusion of 2 mg/kg/hour until closure of the sternotomy. A further 50 mg was added to prime the bypass machine. Variables, such as age, sex, weight, height, type of surgical procedure (valvular, coronary or mixed), haematocrit, INR, and preoperative platelet count, time and temperature of the bypass machine, and haematocrit on sternum closure, were recorded. Among the post-operative variables collected were: debit due to drainage at 6, 12 and 24 hours after surgery, number and type of blood products transfused in the first 24 hours, need for further surgery due to haemorrhage, CVA, TIA, or a new acute myocardial infarction, convulsions, and mortality.

Results

The incidence of increased bleeding (patients in the 90 percentile) was higher in Group B at all the study evaluation times (P<.05). The incidence of further surgery due to bleeding, and the need for transfusion of ≥3 units of packed red cells was lower in Group A (5.56%) than in Group B (13.89%). There were no significant differences in the requirements for blood products transfusions between the groups. As regards associated morbidity, there was one isolated case of convulsion and a perioperative AMI in another case in Group A, and three cases of perioperative AMI in Group B.

Conclusions

Elevated doses of tranexamic acid in cardiac bypass surgery appear to significantly reduce bleeding in the first hours after surgery compared to low doses. However, this decrease did not lead to a reduction in the needs for blood products.