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Vol. 64. Núm. 6.
Páginas 313-322 (Junio - Julio 2017)
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Vol. 64. Núm. 6.
Páginas 313-322 (Junio - Julio 2017)
ORIGINAL
DOI: 10.1016/j.redar.2016.12.002
Impacto de un programa de recuperación intensificada en cistectomía radical. Estudio comparativo de cohortes
Impact of an enhanced recovery after surgery programme in radical cystectomy. A cohort-comparative study
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R. Casans-Francésa,
Autor para correspondencia
rcasans@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A.T. Roberto-Alcácerb, A.C. García-Lecinaa, M.L. Ferrer-Ferrera, J. Subirá-Ríosb, J. Guillén-Antóna
a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Servicio de Urología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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Tabla 1. Descripción del programa de recuperación intensificada en cistectomía radical aplicado en nuestro centro
Tabla 2. Características de las muestras a estudio
Tabla 3. Resultados de la comparación ERAS vs. histórico
Tabla 4. Estancia hospitalaria según complicaciones globales o complicaciones tipo Clavien-Dindo>2
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Resumen
Objetivo

Evaluar los resultados de la instauración de un programa de recuperación intensificada (ERAS) para cistectomía radical en abordaje abierto con respecto a la cohorte histórica de un mismo hospital.

Material y métodos

Estudio de análisis retrospectivo de 138 pacientes sometidos a cistectomía radical con derivación ileal tipo Bricker o Studer de forma consecutiva (97 históricos vs. 41 ERAS). Se compararon tasa de complicaciones a 30 días, complicaciones estadio Clavien-Dindo>2, mortalidad, estancia y tasa de readmisión en el hospital y en cuidados críticos, reintervención y necesidad de sondaje nasogástrico, trasfusión o nutrición parenteral.

Resultados

No se hallaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la tasa de complicaciones globales tras 30 días de alta (73,171 vs. 77.32%; OR 1,25, IC 95% 0,54-2,981; p=0,601) ni en Clavien-Dindo>2 (41,463 vs. 42.268%; OR 1.033, IC 95% 0,492-2,167; p=0,93), así como en mortalidad, estancias o tasas de readmisión y reintervención. La necesidad de sondaje nasogástrico fue menor en el grupo ERAS (43,902 vs. 78,351%; OR 4,624, IC 95% 2,112-10,123; p<0,0001), así como la necesidad de nutrición parenteral total (26,829 vs. 34,021%; OR 12,234, IC 95% 5,165-28,92; p<0,0001) y el tiempo bajo intubación orotraqueal desde la inducción anestésica (mediana [RIC]=325 (285-355) vs. 540 (360-600) min; p<0,0001).

Conclusión

Los programas de recuperación intensificada en cistectomía radical disminuyen el intervencionismo sobre el paciente sin aumentar la morbimortalidad.

Palabras clave:
Cistectomía
Recuperación intensificada tras cirugía
Rehabilitación multimodal
Abstract
Objective

To evaluate the results of the implementation of an enhanced recovery program (ERAS) for open approach radical cystectomy compared to the historical cohort of the same hospital.

Material and methods

A retrospective analysis of 138 consecutive patients who underwent radical cystectomy with Bricker or Studer ileal derivation (97 historical vs. 41 ERAS). Overall complication rate, Clavien-Dindo stage>2 complications, mortality, hospital and critical care length of stay and readmission rates, as well as need for reoperation, nasogastric intubation, transfusion or parenteral nutrition were compared.

Results

No statistically significant differences in overall complication rate were found (73.171 vs. 77.32%; OR 1.25, 95% CI 0.54-2.981; P=.601) nor in Clavien-Dindo>2 complications (41.463 vs. 42.268%; OR 1.033, 95% CI 0.492-2.167; P=.93), mortality, lengths of stays readmission and reoperation rates. The need for nasogastric tube insertion was lower in the ERAS group (43.902 vs. 78.351%; OR 4.624, 95% CI 2.112-10.123; P<.0001), as well as the need for total parenteral nutrition (26.829 vs. 34.021%; OR 12.234, 95% CI 5.165-28.92; P<.0001), and time under endotracheal intubation since anaesthesia induction (median [IRQ]=325 (285-355) vs. 540 (360-600) min; P<.0001).

Conclusion

Enhanced recovery programs in radical cystectomy decrease interventionism on the patient without increasing morbidity and mortality.

Keywords:
Cystectomy
Enhanced recovery after surgery
Fast-track surgery

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