Atrapamiento de un catéter epidural. Reconstrucción de imágenes de tomografía computarizada

Resumen

El atrapamiento de un catéter epidural sin la formación de un nudo, es una complicación rara. Durante la colocación de un catéter epidural para el control del dolor durante el parto, se encontró una resistencia que impedía ajustar su posición dentro del espacio epidural. Un segundo catéter se colocó para realizar la analgesia durante el parto. Retirado el segundo catéter, se identificó en imágenes de tomografía computarizada que la punta del primer catéter se encontraba en una zona próxima a la articulación interapofisiaria derecha.

En un nuevo intento no se logró su extracción. Ante esa situación, se introdujo una guía metálica por el lumen del catéter, y con la paciente sentada en ligera flexión lateral de la columna, se traccionó suavemente del conjunto catéter-guía logrando su salida sin que su punta se fragmentara.

La reconstrucción tridimensional de las imágenes nos permitió observar la punta del catéter y las características de las carillas articulares.

Se discuten qué pautas seguir ante la dificultad de quitar un catéter epidural, qué pruebas de imagen son más adecuadas, y qué alternativas disponemos para lograr su extracción.

Summary

A trapped epidural catheter without a knot is a rare complication. During placement of an epidural catheter for analgesia during labor, resistance made it impossible to position the catheter within the epidural space. A second catheter was inserted to provide the required analgesia. When the second catheter was removed, computed tomography (CT) revealed that the tip of the first catheter was close to the the right facet joint space.

A second attempt to extract the catheter failed. In light of this situation, the patient was seated with the spine slightly bent to one side, a guidewire was inserted through the catheter lumen, and the catheter and guidewire were gently pulled; the catheter was extracted without causing the tip to break up.

Three-dimensional CT reconstruction allowed the catheter tip and characteristics of the joint surfaces to be observed.

We discuss protcols and alternative strategies that can be followed when an epidural catheter is difficult to remove, including the most appropriate images to use for guidance.