212/3331 - Cefalea en paciente anciano. Vasculitis de grandes vasos
aMédico de Familia. Centro de Salud Bezana. Cantabria. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Barros. Cantabria. cMédico de Familia. SUAP Alisal. Cantabria. dMédico Residente Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Cantabria.
Descripción del caso: Paciente de mujer de 80 años con antecedentes personales: HTA. Asma bronquial. Hernia de hiato axial. Refiere un cuadro de cefalea hemicraneal derecha de tipo pulsátil progresiva en intensidad en el último mes con mala respuesta a los analgésicos habituales. No otros síntomas asociados.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 160/90. BEG. CyO en las tres esferas. CyC: pulsos de las arterias temporales presentes con hipersensibilidad a la palpación de la arteria temporal derecha. Tórax y abdomen: normal. EEII: pulsos presentes. SNC/P: No déficit neurológico. Pruebas complementarias (en el CS): Hg: Hb: 11,9 y VSG < 40 con PCR: 3,9. BQ: normal. Rx de tórax: hernia de posterior diafragmática. En el hospital: biopsia de arteria temporal derecha: arteritis de células gigantes. Estudio nuclear: aortitis.
Juicio clínico: Cefalea en paciente anciano. Arteritis de células gigantes.
Diagnóstico diferencial: Cefaleas primarias: tensional, migrañas, cefalea en racimos. Cefaleas secundarias: ACVA, tumor del SNC, neuralgia del trigémino...
Comentario final: La arteritis de células gigantes es una vasculitis de grandes vasos que afecta en el 90% de los casos a pacientes mayores de 60 años. Los síntomas más frecuentes son cefalea, clínica de PMR, déficits visuales y claudicación mandibular entre otros. Analíticamente suele caracterizarse por VSG elevada y en el 5-10% de los casos la VSG puede ser normal al inicio del cuadro como ocurrió en nuestro caso. La base de su tratamiento son los corticoides asociados a otros inmunosupresores.
Bibliografía
- Calvo Romero JM. Rev Clin Esp. 2015;215:331-7.
Palabras clave: Cefalea. Vasculitis.
