212/1890 - Una disección aórtica de presentación atípica
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; cMédico de Familia. Centro de Salud Mar Báltico. Madrid. bMédico Especialista en Medicina Intensiva. Hospital Fundación Jiménez Díaz. Madrid. dMédico Residente. Centro de Salud Los Alpes. Madrid. eMédico Residente. Centro de Salud Canillejas. Madrid. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Monóvar. Madrid.
Descripción del caso: Varón de 31 años, natural de Brasil, fumador de un paquete al día y bebedor los fines de semana, que acude a la consulta por dolor torácico de tres meses de evolución a raíz de un resfriado común con empeoramiento franco en el último mes, opresivo, irradiado hacia los hombros, que empeora con el decúbito y mejora con sedestación, junto con disnea de mínimos esfuerzos, hiporexia y pérdida ponderal de nueve kilos en 2 meses.
Exploración y pruebas complementarias: Paciente afebril, con tensión arterial de 150/90 mmHg, taquicárdico a 110 latidos/minuto y eupneico, con saturación basal del 97%. Exploración normal. Se solicitó ECG (normal), y radiografía de tórax urgente, evidenciándose gran cardiomegalia y elongación aórtica. Se deriva al paciente a Urgencias, donde se realiza analítica (troponina negativa, leve neutrofilia) y ecocardiograma transtorácico, que muestra aneurisma de aorta ascendente y disección aórtica tipo A, derrame pericárdico y pleural e insuficiencia aórtica, con fracción de eyección conservada, confirmándose en angio-TAC. Se realiza sustitución valvular y de aorta ascendente y cayado según técnica de Bentall, con buena evolución en UVI y con acenocumarol y atenolol al alta, derivándose a Genética para estudio de Marfan.
Juicio clínico: Disección aórtica tipo A.
Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario agudo, pericarditis aguda, miocardiopatía dilatada, tumor mediastínico.
Comentario final: La disección aórtica es el desgarro de la íntima y la extravasación sanguínea a la capa media aórtica, siendo proximal si afecta a aorta ascendente (A de Stanford, I y II de DeBakey), o distal, si afecta a la descendente (B y III respectivamente). Es más frecuente en varones de 50-70 años, hipertensos, y en jóvenes con Ehlers-Danlos y Marfan. El dolor característico (brusco, intenso, desgarrador y migratorio), la tensión elevada, ausencia de pulsos periféricos, soplo de insuficiencia aórtica y el ensanchamiento mediastínico radiológico con un ECG normal obligan a descartarla.
Bibliografía
- Clemente Millán MJ, Jiménez Murillo L, de Dios Ruiz AM, Tejedor Fernández M. Disección aórtica. En: Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ, dirs. 5ªed. España: Elsevier, 2015:203-5.
- Zamorano JL, et al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en enfermedades de la aorta. Rev Esp Cardiol. 2000;53:531-41.
Palabras clave: Disección aórtica. Aneurisma. Bentall. Marfan.
