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38º Congreso Nacional SEMERGEN Área Urgencias
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38º Congreso Nacional SEMERGEN
Santiago De Compostela , 26 Octubre - 29 Junio 2016
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227. Área Urgencias
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212/3003 - ¿Conoce el diagnóstico? pida TSH

M.J. Labrador Hernándeza, G.A. Sgaramellab, R.D. Rojas Valdivec, M.P. Carlos Gonzálezd, N. Santos Méndeze, V. Acosta Ramónd, L. Alli Alonsof, V.E. Choquehuanca Núñezg, J.L. Cepedah y A.M. González Pedrajai

aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Alisal. Cantabria. bMédico de Familia. Hospitalización a Domicilio; cMédico Residente de Medicina Intensiva; iMédico de Familia. Urgencias. Hospital Marqués de Valdecilla. Santander. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cazoña. Cantabria. eCentro de Salud Camargo Costa. Cantabria. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Barros. Cantabria. gMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Isabel II. Cantabria. hMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Cantabria.

Descripción del caso: Paciente de 34 años que acude a consultas de Atención Primaria por cuadro de dos semanas de evolución de insomnio, palpitaciones, nerviosismo, dolor abdominal, prurito generalizado e intolerancia al calor. AP: enfermedad de Graves en tratamiento con tirodril hasta hace 8 meses. Alérgica a mebendazol.

Exploración y pruebas complementarias: T: 37,5 oC; FC 120 lpm; FR 36 rpm; TA 112/72 mmHg. Buen estado general, hidratada, taquipneica. Cuello: tiroides visible y palpable. AC: rítmicos, taquicárdicos no soplos. AP: normal. Abdomen: blando, doloroso a la palpación generalizada, no visceromegalias. Neurológico: consciente, ansiosa y verborreica. Pruebas complementarias: Hemograma: leucocitos: 3.400; resto normal. Bioquímica: normal. PCR < 0,1 mg/dl. Hormonas: TSH < 0,005; T4L: > 7,7 ng/dl. Ac. anti-peroxidasa tiroidea 169,00 UI/ml; Ac. antireceptor TSI 0,90 U/L. Electrocardiograma: taquicardia sinusal.

Juicio clínico: Crisis tirotóxica.

Diagnóstico diferencial: Crisis de ansiedad. Feocromocitoma. Síndrome neuroléptico maligno. Toxicidad por anticolinérgicos.

Comentario final: La tormenta tiroidea o crisis tirotóxica (CT) es una emergencia médica que produce un agravamiento extremo de los síntomas del hipertiroidismo, que, aunque poco frecuente, conlleva un riesgo vital. Aparece en un 1-2% de los casos de hipertiroidismo y su mortalidad se estima entre el 20-30%. Es más frecuente en mujeres. La presentación clínica abarca un espectro muy amplio de manifestaciones cardiovasculares, neurológicas, digestivas y termorreguladoras; aunque en muchos casos la presentación clínica es inespecífica, lo que conlleva un retraso en el diagnóstico; por lo tanto el conocimiento, diagnóstico y tratamiento temprano de esta entidad son esenciales en la reducción de la morbimortalidad asociada.

Bibliografía

  1. Nayak B, Burman K. Thyrotoxicosis and thyroid storm. Endocrinol Metab Clin North Am. 2006;35:663-86.
  2. Argelich R, Nogué-Xarau S, García-Segarra G, Fernández-Monrás F. Cardiopatía tirotóxica reversible secundaria a tirotoxicosis facticia. Med Clin (Barc). 2009;133:763-5.
  3. Dahl P, Danzi S, Klein I. Thyrotoxic cardiac disease. Curr Heart Fail Rep. 2008;5:170-6.
  4. Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid. 2011;21:18-9.

Palabras clave: Palpitaciones. Nerviosismo. Hipertiroidismo.

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212/1085. ¡Una tos con mucha sorpresa!
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212/1136. Disnea y palpitaciones en mujer joven
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212/1196. ¿Estoy enfermo del corazón?
212/1199. Astenia: utilidad de la gasometría y la ecografía en urgencias
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212/1274. Hoy no me puedo levantar
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212/1306. Doctora, me ahogo
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212/1323. Fiebre de origen endémico
212/1324. Síndrome RS3PE. A propósito de un caso
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212/1343. Síndrome urinario por apendicitis retrocecal
212/1349. Dolor súbito miembros inferiores, a propósito de un caso
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212/1369. CÁNCER de colon, la PRESENCIA de M. Bovis para su sospecha
212/1370. Fiebre y dolor muscular
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212/1392. Síncope: no te olvides del tromboembolismo pulmonar (TEP)
212/1399. ¡Doctora, amanecí con estos dedos morados!
212/1413. La complicada clínica del tromboembolismo pulmonar
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212/1443. Isquemia de miembro superior
212/1450. Lo que la piel esconde, a propósito de un caso (Letálides cutáneas)
212/1451. "Pedro y el Lobo"
212/1452. Un dolor torácico diferente
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212/1459. Me duele mucho el pene ¡Y no tengo!
212/1465. Doctor, mi suegra está ausente
212/1475. Doctora, ¿Por qué cuando me duele la cabeza huelo mal?
212/1483. Reivindicando el papel de la exploración física en el dolor abdominal
212/1545. Derrame PERICÁRDICO en urgencias
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212/1585. Dolor abdominal que se complica
212/1587. Síndrome febril sin foco aparente: cuando la realidad supera la ficción
212/1598. Abordaje del dolor abdominal agudo en paciente de 58 años sin patología previa
212/1616. Doctor, necesito esta pastilla...
212/1618. Infarto extenso renal izquierdo y esplénico secundario a trombosis aguda en aorta ascendente en mujer de 69 años
212/1631. Estreñimiento en paciente JOVEN
212/1632. Dolor lumbar en anciano
212/1655. SÍNDROME confusional. A propósito de un caso
212/1657. Signo de Trousseau: a propósito de un caso
212/1659. Una catástrofe trombótica... a propósito de un caso clínico
212/1690. ¡Hoy no me puedo levantar!
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212/1704. Doctora, la cabeza me va a explotar
212/1712. Prolapso rectal, a veces no es tan simple
212/1738. Malformación arteriovenosa en gestante
212/1753. Síndrome Boerhaave
212/1772. Una buena cantera
212/1780. Enfermedad de Still en el adulto
212/1783. Acinesia Miocárdica Transitoria
212/1797. Me duele la cabeza y tengo ESCALOFRÍOS
212/1799. Abdominalgia inespecífica. Pero doctor... ¡si me sigue doliendo!
212/1812. El golpe de calor que daña el corazón
212/1815. LA CLÍNICA MANDA
212/1840. ¿Por qué tanta fiebre?
212/1842. ¡Qué delgado estás!
212/1848. Aparente vértigo periférico originado por un ictus cerebeloso
212/1849. ¡Relájense!
212/1858. La importancia de los pródromos en el diagnóstico del síncope
212/1890. Una disección aórtica de presentación atípica
212/1896. Dolor abdominal en paciente con Anorexia Nerviosa
212/1911. La importancia de una buena exploración abdominal
212/1913. Las mil caras del dolor torácico
212/1932. La importancia de la buena interpretación de la radiografía (Rx) de tórax
212/1935. Necrosis miocárdica secundaria a intoxicación por cocaína
212/1942. Patrón de Brugada tipo I; a propósito de un caso
212/1964. Perforación gástrica
212/1982. Meningococcemia fulminante en el adulto. Síndrome de Waterhouse-Friederichsen
212/2005. Intoxicación por litio
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212/2043. Lo que parece sencillo, puede complicarse
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212/2098. Primeras impresiones engañan. De crisis convulsiva a Body-Packer
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212/2416. "La suerte de tener un fonendo..."
212/2448. Más que una lumbalgia
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212/2459. Síntoma de patología subyacente, a propósito de un caso
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212/2528. Cuando la revisión es importante
212/2543. La gran epidemia del siglo veintiuno
212/2561. ¿Quién más me va a tocar la barriga?
212/2577. Doctora, ¡Me duele la tripa!
212/2582. Una Rally de alto impacto
212/2584. ¡Cómo me duele la barriga después de esta prueba!
212/2587. La importancia de una buena historia clínica
212/2608. Doctora, mi padre no reacciona
212/2610. Dolor torácico en paciente con hábito marfanoide
212/2611. Dolor abdominal acompañado de fiebre
212/2612. Más allá de la tuberculosis
212/2637. La importancia del control de los factores de riesgo cardiovasculares
212/2642. Doctor, me estoy muriendo del dolor
212/2644. Dolor abdominal de meses de evolución
212/2648. Doctora: Mi brazo está inflamado
212/2653. Epigastralgia atípica
212/2659. Doctora, ¡al estornudar se me hincha la cara!
212/2660. Estaba tan triste que me quería morir
212/2662. Utilización de fármacos de Segunda Línea en la Tuberculosis
212/2674. No es gota todo lo que reluce
212/2688. Complicación de la colonoscopia
212/2690. Isquemia arterial aguda y rabdomiolisis
212/2694. Muerte súbita recuperada
212/2719. Laringitis con traslado a CIRUGÍA TORÁCICA
212/2753. No es infarto todo lo que reluce
212/2776. Cardiopatía de estrés, a propósito de un caso
212/2778. Que no nos cieguen las Pruebas Complementarias
212/2804. Doctora, no se me quita el hipo
212/2811. Vómitos posprandiales en paciente caquéctico
212/2836. Sincopes de repetición
212/2847. Disfagia en paciente INMUNODEPRIMIDO
212/2856. Laringitis con traslado a CIRUGÍA torácica
212/2874. El corazón me va a mil y me ha paralizado el brazo y la pierna
212/2875. Detrás de un dolor torácico
212/2876. Agitación y edemas
212/2898. Dolor epigástrico y fiebre
212/2906. ¿Lumbalgia crónica o rotura de aneurisma?
212/2907. ¡Siempre alerta! No te encasilles en diagnósticos tipo
212/2908. El arte de la medicina: tratando al enfermo y no la enfermedad
212/2939. No toda elevación del ST es Isquemia
212/2976. 'Demasiado esfuerzo'
212/2977. Caída desafortunada
212/2993. Se me nubla la vista
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212/3004. Por los pelos
212/3005. Un sincope de ETIOLOGÍA poco habitual
212/3009. 'Éxtasis, esta no...'
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212/3019. Doctora, me falta el aire
212/3022. Doctor, no me puedo sentar desde hace una semana
212/3034. Tengo un bulto en mi cuello
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212/3054. Caso de tetania (espasmofilia) en varón JOVEN
212/3058. Hipoacusia de OÍDO izquierdo en mujer de 62 años
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212/3060. Doctora, no soporto este picor
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212/3114. Trombosis venosa superficial, una patología no tan infrecuente
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