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38º Congreso Nacional SEMERGEN
Santiago De Compostela , 26 Octubre - 29 Junio 2016
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227. Área Urgencias
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212/1858 - La importancia de los pródromos en el diagnóstico del síncope

J.A. Franco Arévaloa, M. Martín Chamorroa, F. Mora Monagoa, A. Morcillo Márqueza, T. Vegas Jiménezb, M.I. Valmorisco Rodrígueza y J.M. Caballero Hoyosa

aMédico Residente; bMédico de Familia. Centro de Salud San Fernando. Badajoz.

Descripción del caso: Varón de 57 años con antecedentes personales de HTA, DMT2, epilepsia y bronquitis crónica que es traído al C. Salud por pérdida de conocimiento y posterior TCE. No recuerda nada de lo sucedido. Se procede a toma de constantes, EKG y exploración física que están dentro de la normalidad. Se deriva a Urgencias Hospitalarias para completar estudio. Durante la estancia en observación pierde el conocimiento sin pródromos objetivándose una asistolia en el monitor por lo que se le pone un marcapasos transitorio y finalmente uno definitivo.

Exploración y pruebas complementarias: Dextrostix 161 mg/dl. TA 150/110 mmHg. FC 90 lpm. EF: BEG, VOC, eupneico en reposo tolerando el decúbito, normohidratado, normoperfundido, normopeso. CYC: no adenopatías; no ingurgitación yugular. Abrasión a nivel frontal. ACP: rítmico sin soplos; mvc sin ruidos sobreañadidos. Exploración neurológica: Glasgow 15; PIYNR; pares craneales normales; no pérdida de fuerza ni sensibilidad, no alteraciones de la marcha, no dismetría ni diacodocinesias. Romberg -. EKG: RS a 90 lpm; PR normal; QRS estrecho; no alteraciones agudas de la repolarización. TC de cráneo y Rx de tórax informadas como normales. Hemograma, coagulación, bioquímica y enzimas cardiacas: normales.

Juicio clínico: Síncope cardiogénico.

Diagnóstico diferencial: Síncope neuromediano, ortostático y cardiológico; trastornos metabólicos (hipoglucemia, hipoxia, drogas...), psiquiátricos (trastorno de ansiedad, somatización...) y neurológicos (patología cerebrovascular, migraña, crisis epiléptica...).

Comentario final: Una pérdida de conocimiento sin pródromos es muy sugestivo de síncope de origen cardiogénico.

Bibliografía

  1. Julian Jiménez A coordinador. Manual de protocolos y actuación en Urgencias, 4ª ed. Toledo: Hospital Virgen de la Salud, 2014.
  2. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Compendio de Medicina de Urgencias: guía terapéutica, 2ª ed. Madrid: Elsevier, 2005.

Palabras clave: Síncope. Asistolia. Pródromos. Monitorización.

Comunicaciones disponibles de "Área Urgencias"

212/21. Fístula arteriovenosa pulmonar como causa rara de insuficiencia respiratoria aguda
212/72. Dolor torácico agudo. De la observación al quirófano
212/77. Se ha caído de repente y no puede hablar
212/78. Mi padre está delirando
212/82. ¿Abdomen agudo o crónico?
212/89. Lo que oculta un dolor epigástrico
212/91. TEP recidivante
212/115. Neumoperitoneo espontáneo
212/121. Dolor abdominal y fiebre
212/125. Doctora, me va a estallar la cabeza
212/178. Alteraciones electrocardiográficas en paciente joven, de obligado seguimiento
212/238. Ojo con la metformina
212/243. Esofagitis necrotizante aguda, a propósito de un caso
212/247. Doctora, siento que se me va la vida
212/256. IAM no Q anterior de alto riesgo
212/258. Doctor, este dolor en el pecho no me deja respirar
212/262. ¡Doctor, mi orina es muy oscura!
212/265. Esofagitis herpética por uso de corticoterapia
212/278. ¡Estoy cansada de tanto tratamiento!
212/316. La importancia de las escalas predictivas en urgencias durante el abordaje terapéutico inicial del tromboembolismo pulmonar
212/337. Metástasis lumbar de carcinoma epidermoide de pulmón
212/351. Hipotiroidismo extremo. A propósito de un caso
212/355. Cuadro catarral de dos semanas de evolución... ¡Hidroneumotórax!
212/357. Gastroenteritis aguda y lactoacidosis
212/367. Herida por arma blanca: ¿lo que vemos es lo realmente importante?
212/386. Una dura ovulación
212/406. Presentación atípica de Anemia Perniciosa: parestesias, disnea y angina por esfuerzos moderados
212/408. Varón de 56 años con angor posprandial, bradicardia sinusal, extrasístoles e hipotensión: un caso de síndrome de Roemheld-Techlenburg-Ceconi
212/429. Doctora, no puedo tragar; ¿qué me pasa?
212/448. Dolor torácico típico, no siempre síndrome coronario agudo
212/452. Síncope cardiogénico
212/469. ¡Creo que no estoy embarazada!
212/474. Crepitación cervical. Enfisema subcutáneo
212/534. Dolor precordial en atención primaria
212/557. Dolor axilar con mala evolución
212/562. El tiempo es oro: aneurisma disecante de aorta
212/571. Diagnóstico diferencial de dolor torácico atípico
212/573. Dolor en flanco. No te olvides del infarto
212/578. Ya no me duele... ¿Me deja irme a casa?
212/583. Y todo por un esfuerzo... A propósito de un caso clínico
212/585. No puedo ventosear
212/594. Paciente de 55 años con dolor torácico precordial no cardíaco
212/597. Me duele el costado y no es un golpe
212/599. Dolor lumbar: no todo es mecánico
212/605. Embolismo paradójico secundario a foramen oval permeable en paciente que presentó ICTUS isquémico y tromboembolismo pulmonar
212/617. Clínica de insuficiencia cardiaca con datos analíticos de infección
212/618. ¿Es o no es una taquicardia ventricular?
212/628. Hematomas que chocan
212/629. Saliendo del cotillón me acordé de la cerveza
212/634. Ingesta de regaliz: a propósito de un caso
212/662. Síndrome mieloproliferativo crónico. A propósito de un caso
212/665. Dolores que engañan
212/667. Pseudohiperaldosteronismo secundario a consumo de regaliz
212/672. Sangre como mantequilla
212/683. Peligro, cangrejos
212/684. La eficacia de la N-Acetilcisteína
212/691. Me duelen las costillas, doctora
212/697. Un cólico nefrítico complicado
212/745. Mucocele frontal con extensión intraorbitaria y palpebral
212/750. Derrame pleural tumoral
212/764. 'Digestiones pesadas' que no son lo que parecen
212/767. TVP con DÍMERO D 0,0
212/778. And the Oscar goes to...
212/779. La barra de labios
212/780. Doctor, no puedo orinar DESDE ayer
212/781. INTOXICACIÓN por monóxido de carbono: el riesgo de trabajar en zonas no ventiladas
212/801. Complicaciones inusuales de sinusitis: trombosis del seno cavernoso
212/802. ¿Algo nuevo para mi migraña?
212/807. La buena exploración física es esencial
212/813. ¿Cefalea ya conocida?
212/819. Hipotiroidismo, una patología común, que a veces se convierte en un reto diagnóstico
212/871. No todo es lo que parece
212/873. Dolor en fosa iliaca derecha, a propósito de un caso
212/879. Alteraciones visuales
212/882. Las cervicalgias a veces dan sorpresas
212/887. Cetoacidosis diabética grave
212/891. Síncope intestinal
212/922. Doctora, todo me da vueltas
212/923. Causalidad o casualidad
212/930. Doctora: estoy al borde del coma
212/944. Invaginación ileocólica secundaria a neoplasia
212/945. Frente difícil de combatir... neoplasias pancreáticas
212/953. Doctor; me ahogo...
212/954. Taquicardia de QRS ancho
212/961. Consulta por tos más sensación distérmica y termina trasladado al hospital
212/962. Acidosis láctica por Metformina
212/968. Más allá de los edemas
212/972. Doctora, tengo un bulto en el muslo
212/1005. Patología adrenal aguda
212/1025. Parada Cardiorespiratoria en el Centro de Salud
212/1029. Apendicitis con y por SORPRESA
212/1030. No es sólo una monoartritis... ¡Es un iceberg!
212/1038. Globo en pulmón
212/1046. ¿Sospecha de AIT?
212/1053. Lo que puede esconder un dolor torácico
212/1070. Odinofagia a las cuatro de la madrugada
212/1082. Ha pasado un mes y, ¿me tengo que quedar hospitalizada?
212/1084. Dolor abdomino-pélvico agudo. Diagnósticos poco habituales
212/1085. ¡Una tos con mucha sorpresa!
212/1089. Del meteorismo al adenocarcinoma ovárico terminal
212/1091. Abdomen agudo, afrontando el diagnóstico diferencial
212/1093. ¡Doctora, la colonoscopia no me ha sentado bien...!
212/1099. Pero si a mí lo que me duele es la barriga
212/1104. Un caso peculiar de dolor abdominal
212/1109. Síndrome del robo de la subclavia
212/1114. ¡Este no es mi dolor!
212/1121. La discusión letal
212/1134. ¡Doctor, quíteme el hipo!
212/1135. Lo que impresiona, al final no es
212/1136. Disnea y palpitaciones en mujer joven
212/1142. El posible precio de la estética
212/1157. Cervicalgia y desaturación
212/1161. ¡Cuidado con el paciente posquirúrgico!
212/1165. Dolor torácico
212/1193. El mareo amenazador
212/1196. ¿Estoy enfermo del corazón?
212/1199. Astenia: utilidad de la gasometría y la ecografía en urgencias
212/1208. Cefalea de inicio ictal
212/1209. "Pero si yo no he hecho nada". La importancia de una anamnesis detallada
212/1210. Más allá del mesotelioma pleural: mesotelioma peritoneal
212/1225. ¡Ya que vienes: 2 por 1!
212/1227. Palpitaciones recurrentes
212/1258. Sepsis urgencias
212/1260. Hemoptisis amenazante
212/1274. Hoy no me puedo levantar
212/1278. Creatinina de 18,2 mg/dl en paciente asintomático
212/1285. ECG: bueno, bonito y barato
212/1294. Síncope y Anticonceptivos orales en paciente joven
212/1295. La curiosidad, en este caso, no mató al gato
212/1302. Dolor torácico que engaña
212/1306. Doctora, me ahogo
212/1312. Una EXACERBACIÓN asmática atípica
212/1323. Fiebre de origen endémico
212/1324. Síndrome RS3PE. A propósito de un caso
212/1329. Dolor torácico típico
212/1343. Síndrome urinario por apendicitis retrocecal
212/1349. Dolor súbito miembros inferiores, a propósito de un caso
212/1365. Tromboembolismo Pulmonar (TEP) secundario a trombosis venosa profunda (TVP)
212/1369. CÁNCER de colon, la PRESENCIA de M. Bovis para su sospecha
212/1370. Fiebre y dolor muscular
212/1373. Me duele la espalda
212/1378. Tengo el corazón roto
212/1384. Doctor, ¿el mareo puede ser por mi corazón?
212/1390. ¿Una simple gastroenteritis?
212/1392. Síncope: no te olvides del tromboembolismo pulmonar (TEP)
212/1399. ¡Doctora, amanecí con estos dedos morados!
212/1413. La complicada clínica del tromboembolismo pulmonar
212/1441. Un dolor torácico que no debía pasar inadvertido
212/1443. Isquemia de miembro superior
212/1450. Lo que la piel esconde, a propósito de un caso (Letálides cutáneas)
212/1451. "Pedro y el Lobo"
212/1452. Un dolor torácico diferente
212/1455. Piensa mal y acertarás
212/1459. Me duele mucho el pene ¡Y no tengo!
212/1465. Doctor, mi suegra está ausente
212/1475. Doctora, ¿Por qué cuando me duele la cabeza huelo mal?
212/1483. Reivindicando el papel de la exploración física en el dolor abdominal
212/1545. Derrame PERICÁRDICO en urgencias
212/1550. Estoy amarillo
212/1585. Dolor abdominal que se complica
212/1587. Síndrome febril sin foco aparente: cuando la realidad supera la ficción
212/1598. Abordaje del dolor abdominal agudo en paciente de 58 años sin patología previa
212/1616. Doctor, necesito esta pastilla...
212/1618. Infarto extenso renal izquierdo y esplénico secundario a trombosis aguda en aorta ascendente en mujer de 69 años
212/1631. Estreñimiento en paciente JOVEN
212/1632. Dolor lumbar en anciano
212/1655. SÍNDROME confusional. A propósito de un caso
212/1657. Signo de Trousseau: a propósito de un caso
212/1659. Una catástrofe trombótica... a propósito de un caso clínico
212/1690. ¡Hoy no me puedo levantar!
212/1701. Abuso de gimnasio
212/1704. Doctora, la cabeza me va a explotar
212/1712. Prolapso rectal, a veces no es tan simple
212/1738. Malformación arteriovenosa en gestante
212/1753. Síndrome Boerhaave
212/1772. Una buena cantera
212/1780. Enfermedad de Still en el adulto
212/1783. Acinesia Miocárdica Transitoria
212/1797. Me duele la cabeza y tengo ESCALOFRÍOS
212/1799. Abdominalgia inespecífica. Pero doctor... ¡si me sigue doliendo!
212/1812. El golpe de calor que daña el corazón
212/1815. LA CLÍNICA MANDA
212/1840. ¿Por qué tanta fiebre?
212/1842. ¡Qué delgado estás!
212/1848. Aparente vértigo periférico originado por un ictus cerebeloso
212/1849. ¡Relájense!
212/1890. Una disección aórtica de presentación atípica
212/1896. Dolor abdominal en paciente con Anorexia Nerviosa
212/1911. La importancia de una buena exploración abdominal
212/1913. Las mil caras del dolor torácico
212/1932. La importancia de la buena interpretación de la radiografía (Rx) de tórax
212/1935. Necrosis miocárdica secundaria a intoxicación por cocaína
212/1942. Patrón de Brugada tipo I; a propósito de un caso
212/1964. Perforación gástrica
212/1982. Meningococcemia fulminante en el adulto. Síndrome de Waterhouse-Friederichsen
212/2005. Intoxicación por litio
212/2027. Dolor abdominal en paciente con esquizofrenia. Nada es lo que parece
212/2043. Lo que parece sencillo, puede complicarse
212/2051. ¡Doctora, qué cansada estoy!
212/2062. Me duele la barriga
212/2070. Cefalea con criterios de alarma
212/2071. Paniculitis Mesentérica en urgencias
212/2098. Primeras impresiones engañan. De crisis convulsiva a Body-Packer
212/2099. La riqueza de un adecuado conocimiento radiológico
212/2111. Tengo un TEP que no ve un TAC
212/2114. Crisis de ansiedad... ¿otra vez?
212/2116. Sepsis perianal
212/2143. Tengo mucho mareo
212/2148. Me duele el pecho por las noches
212/2156. Anticoncepción hormonal y tromboembolismo pulmonar, una asociación esperable
212/2158. Doctor, me duele un testículo
212/2161. Menospreciar el Síndrome de Wellens, podría ser un error fatal
212/2178. El prejuicio de la juventud
212/2179. Doctor, si sólo me ha picado un insecto
212/2233. ¡Doctora, tengo hipo!
212/2241. Un tal llamado Sgarbossa...
212/2253. Hiperamilasemia
212/2261. Pielonefritis
212/2280. No es casualidad
212/2281. Lo que una pequeña marca esconde
212/2283. ¡Doctora, me duele el hombro y me siento nerviosa!
212/2301. Artralgias y Vértigo. ¿Existe relación?
212/2302. Doctora: acabo de coger una caja grande de pimientos, y mi orina es de color cocacola
212/2316. Lupus, el gran simulador
212/2341. Doctor, me duele el pecho
212/2363. Dolor torácico en paciente JOVEN
212/2364. Taquicardias y dolor torácico en pacientes JÓVENES
212/2416. "La suerte de tener un fonendo..."
212/2448. Más que una lumbalgia
212/2457. Cardiopatía isquémica como reflujo
212/2459. Síntoma de patología subyacente, a propósito de un caso
212/2473. TEP: si quieres diagnosticarlo tienes que pensar en él
212/2487. SÍNDROME de Lemierre vs Meningitis
212/2528. Cuando la revisión es importante
212/2543. La gran epidemia del siglo veintiuno
212/2561. ¿Quién más me va a tocar la barriga?
212/2577. Doctora, ¡Me duele la tripa!
212/2582. Una Rally de alto impacto
212/2584. ¡Cómo me duele la barriga después de esta prueba!
212/2587. La importancia de una buena historia clínica
212/2608. Doctora, mi padre no reacciona
212/2610. Dolor torácico en paciente con hábito marfanoide
212/2611. Dolor abdominal acompañado de fiebre
212/2612. Más allá de la tuberculosis
212/2637. La importancia del control de los factores de riesgo cardiovasculares
212/2642. Doctor, me estoy muriendo del dolor
212/2644. Dolor abdominal de meses de evolución
212/2648. Doctora: Mi brazo está inflamado
212/2653. Epigastralgia atípica
212/2659. Doctora, ¡al estornudar se me hincha la cara!
212/2660. Estaba tan triste que me quería morir
212/2662. Utilización de fármacos de Segunda Línea en la Tuberculosis
212/2674. No es gota todo lo que reluce
212/2688. Complicación de la colonoscopia
212/2690. Isquemia arterial aguda y rabdomiolisis
212/2694. Muerte súbita recuperada
212/2719. Laringitis con traslado a CIRUGÍA TORÁCICA
212/2753. No es infarto todo lo que reluce
212/2776. Cardiopatía de estrés, a propósito de un caso
212/2778. Que no nos cieguen las Pruebas Complementarias
212/2804. Doctora, no se me quita el hipo
212/2811. Vómitos posprandiales en paciente caquéctico
212/2836. Sincopes de repetición
212/2847. Disfagia en paciente INMUNODEPRIMIDO
212/2856. Laringitis con traslado a CIRUGÍA torácica
212/2874. El corazón me va a mil y me ha paralizado el brazo y la pierna
212/2875. Detrás de un dolor torácico
212/2876. Agitación y edemas
212/2898. Dolor epigástrico y fiebre
212/2906. ¿Lumbalgia crónica o rotura de aneurisma?
212/2907. ¡Siempre alerta! No te encasilles en diagnósticos tipo
212/2908. El arte de la medicina: tratando al enfermo y no la enfermedad
212/2939. No toda elevación del ST es Isquemia
212/2976. 'Demasiado esfuerzo'
212/2977. Caída desafortunada
212/2993. Se me nubla la vista
212/2999. Dolor torácico con sorpresa: situs inversus
212/3003. ¿Conoce el diagnóstico? pida TSH
212/3004. Por los pelos
212/3005. Un sincope de ETIOLOGÍA poco habitual
212/3009. 'Éxtasis, esta no...'
212/3011. Taquimiocardiopatía por mal control de frecuencia cardiaca en fibrilación auricular
212/3012. Sin palabras
212/3019. Doctora, me falta el aire
212/3022. Doctor, no me puedo sentar desde hace una semana
212/3034. Tengo un bulto en mi cuello
212/3048. No tengo tiempo para ir al médico, pero no me encuentro bien
212/3054. Caso de tetania (espasmofilia) en varón JOVEN
212/3058. Hipoacusia de OÍDO izquierdo en mujer de 62 años
212/3059. La actuación coordinada que llevó al diagnóstico
212/3060. Doctora, no soporto este picor
212/3071. Ya le harán la eco y sabremos
212/3088. Lengua torpe y gorda
212/3090. Un trago amargo de café
212/3091. Lo que ESCONDÍA la taquicardia sinusal
212/3092. Estallido ocular
212/3099. En la UCI por un enema
212/3114. Trombosis venosa superficial, una patología no tan infrecuente
212/3115. ¿No decía que eran normales?
212/3118. Fiebre sin foco, qué hacer desde Atención Primaria
212/3135. Siempre en alerta ante un dolor torácico
212/3136. Hipercalcemia sintomática: a propósito de un caso
212/3139. 'La doble cara de la vida'
212/3150. Mixoma auricular, posible causa de fibrilación auricular
212/3186. Un diagnóstico inesperado
212/3193. Dolor abdominal, diarrea y rectorragia vs restos alimentarios
212/3206. Trombosis venosa en el contexto de un dolor testicular
212/3227. Lo que esconde numb chin...
212/3256. Parada cardíaca extrahospitalaria
212/3273. Dolor lumbar con desenlace inesperado
212/3277. Celulitis como compañera de verano
212/3326. Doctor, ¿por qué me pica todo el cuerpo?
212/3327. ¿Y ahora qué?; ¿y si fuera Tuberculosis?
212/3332. Bocadillo de histamina
212/3354. Importancia de la ecografía en urgencias de centro de salud
212/3362. Pérdida de fuerza en un brazo
212/3382. IAM CON POSIBLE ROTURA DE ANEURISMA DE AORTA
212/3393. Un caso de cefalea tras hacer el Camino de Santiago
212/3399. El síndrome del corazón roto
212/3440. El shock de la lumbalgia
212/3456. Y si no va a andar, ¿Debo plantearme anticoagular?
212/3458. Dolor torácico atípico sin factores de riesgo
212/3476. Manejo de un cuadro de sepsis desde urgencias
212/3486. Gangrena de Fournier con diseminación a mediastino
212/3501. Cuasi-ahogamiento y neumonía aspirativa en paciente epiléptica
212/3510. Edema agudo de pulmón en urgencias de atención primaria
212/3530. Los niños nunca mienten
212/3536. Golpe de Calor por Esfuerzo
212/3557. Doctor, ¿qué es un vasoespasmo?
212/3570. Estudio familiar de Déficit Antitrombina III
212/3577. Actitud Terapéutica ante una Mordedura de Víbora
212/3611. Anticonceptivos orales como causa de TEP en paciente joven
212/3652. Explorando la pericarditis
212/3657. Doctor, no siento las piernas
212/3664. Más vale una sospecha...
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212/3713. ÍLEO paralítico secundario a microperforación tras resección transuretral de vejiga
212/3718. Cuidado con los pacientes atípicos

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Múltiples hematomas espontáneos en 2 pacientes...
Semergen. 2021;47:353-4

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