212/617 - Clínica de insuficiencia cardiaca con datos analíticos de infección
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cartagena Oeste. Murcia. bMédico Residente; fMédico de Familia. Centro de Salud El Algar Mar Menor. Cartagena. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Dolores. Cartagena. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Casco. Murcia. eMédico Residente. Centro de Salud San Antón. Cartagena.
Descripción del caso: Varón de 73 años con antecedentes personales de válvula aórtica bicúspide. EPOC clase II. Acude a urgencias refiriendo disnea progresiva los últimos días que se ha hecho de mínimos esfuerzos, con edemas en miembros inferiores. Tª: 37,5 oC.
Exploración y pruebas complementarias: Ante la sospecha de insuficiencia cardiaca se realiza analítica con PCR: 15,8, NT-proBNP: 15.104, dímero D: 4.570. Se decide realizar TC-arterias pulmonares que descarta TEP. Dada la clínica de insuficiencia cardiaca y elevación de reactantes de fase aguda, se deriva al paciente a urgencias hospitalarias para descartar endocarditis infecciosa. En ecocardiografía urgente se observa imagen nodular susceptible de vegetación en velo aórtico anterior. Se sacan hemocultivos y se ingresa al paciente con antibioterapia empírica: ampicilina + cloxacilina + gentamicina, como aconsejan las últimas guías. Ante los resultados de hemocultivos positivos para Enterococcus faecalis resistente a gentamicina, se decide desescalar a ampicilina + ceftriaxona. Se sacan hemocultivos cada 48h siendo el primer hemocultivo negativo 6 días después de iniciar antibioterapia. Cinco días después del primer hemocultivo negativo se realiza recambio valvular (prótesis biológica) con cultivo de pieza quirúrgica positivo para Enterococcus faecalis. Se pautan 6 semanas más de ATB: ampicilina + ceftriaxona ante los hallazgos microbiológicos de la válvula nativa, como indican las últimas guías. Tras completar el tratamiento el paciente es dado de sin complicaciones.
Juicio clínico: Endocarditis infecciosa subaguda por Enterococcus faecalis sobre válvula aórtica bicúspide con cirugía de recambio valvular aórtico por prótesis biológica.
Diagnóstico diferencial: Tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardiaca descompensada, endocarditis infecciosa.
Comentario final: La endocarditis infecciosa es una enfermedad difícil de diagnosticar, puesto que se puede presentar con multitud de formas clínicas diversas. Es importante sospecharla, ya que establecer tratamiento antibiótico empírico precoz con: ampicilina + cloxacilina + gentamicina, mejora enormemente el pronóstico de los pacientes, pudiendo incluso, salvarles la vida.
Bibliografía
- Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69:7-10.
Palabras clave: Endocarditis. Enterococcus faecalis. Valvulopatía.
