Descripción del caso: Mujer de 89 años. HTA, DM tipo 2. Fibrilación auricular anticoagulada con apixaban, Intervenida de perforación gástrica hace años. Descompensación cardiaca segundaria a anemia por ulcera gástrica. Acude a la consulta de su MAP por MEG, tiritona de 2 días de evolución, sin fiebre termometrada. Náuseas sin vómitos. Sin clínica urinaria ni respiratoria.

Exploración y pruebas complementarias: T: 37,4 ^oC. TA: 148/68. FC: 62. Consciente, orientada. Hidratada y perfundida. Eupneica. Colaboradora. Cabeza y cuello: Sin ingurgitación yugular ni soplos carotideos ni adenopatías. Tórax: AC: arrítmica sin soplos. AP: MVC en ambos campos. Abdomen: blando, depresible sin masas ni megalias. Murphy positivo. PPRB negativa. Extremidades: sin edemas ni signos de TVP. Pulsos pedios +. Se sospecha colelitiasis por lo que se deriva al hospital para estudio. Una vez en urgencias hospitalarias se realiza analítica: con coagulación, hemograma y bioquímica normal excepto GPT: 134. Elemental y sedimento normal, Rx tórax sin hallazgos patológicos. Ecografía abdominal: aerobilia en el árbol biliar intrahepático y a lo largo de todo el colédoco, y en el interior de la vesícula biliar sin cálculos en su interior. Se aprecia trayecto de comunicación entre la vesícula y del duodeno. No dilatación de las asas de intestino delgado. Sin líquido libre intraabdominal. Hallazgos compatibles con fístula bilioentérica.

Juicio clínico: Fistula bilioentérica.

Diagnóstico diferencial: Brote ulceroso agudo/perforación encubierta; pancreatitis; apendicitis; pielonefritis derecha; dolor hepático (estasis, hepatitis, tumores, quiste hidatídico); hemobilia; colon irritable, cáncer de colon derecho. Hernia de hiato; espasmo esofágico; coronariopatías; neumonía de LID; derrame pleural; infarto pulmonar. Lesiones de raquis dorsal. Dispepsia funcional.

Comentario final: Se avisa al servicio de cirugía que decide ingreso hospitalario con tratamiento sintomático y observación desestimando la intervención quirúrgica en estos momentos por ausencia de oclusión intestinal. Posteriormente se ofrece cirugía para el cierre de la fistula, que la paciente y sus familiares rechazan debido a su edad sus patologías de base.

Bibliografía

1. Melgarejo Cordero F, Morales Cevidanes ML. Urgencias médicas digestivas: Hospital Clínico Universitario. Málaga.
2. Ramírez Chacón JL. Cirugía general: íleo biliar y fistula bilioentérica.

Palabras clave: GPT. Colelitiasis. Murphy. Fístula biliar.