Descripción del caso: Mujer, 68 años con distensión y malestar abdominal progresivo desde hace 3 semanas. No náuseas ni vómitos. Deposiciones diarias de aspecto normal pero de escasa cuantía. Es una paciente sin hábitos tóxicos ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés. No toma tratamientos crónicos. Se trata inicialmente con laxantes y dieta rica en fibra.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración en consulta de atención primaria: no síndrome general, abdomen distendido, no se palpan masas ni organomegalias. Resto de exploración física anodina. Exploración en Urgencias tras no mejoría con laxantes: abdomen a tensión con oleada ascítica. No edemas en extremidades ni alteraciones en la auscultación cardio-pulmonar. Analítica: coagulación normal, PCR 54 mg/l, hemoglobina 11 g/dl. Resto en rango de normalidad. Paracentesis evacuadora: drenaje de 11 litros de líquido ascítico sin turbidez aparente. Ecografía abdominal: ascitis a tensión. Hígado, bazo y riñones normales. Masas anexiales bilaterales sólido-quísticas de 9 cm en anejo izquierdo y 7 cm en anejo derecho en relación con cistoadenocarcinoma ovárico. Implantes de carcinomatosis peritoneal. TAC tóraco-abdominal: confirma los hallazgos ecográficos. No metástasis hepáticas ni pulmonares.

Juicio clínico: Cistoadenocarcinoma ovárico bilateral estadio IIIA con carcinomatosis peritoneal.

Diagnóstico diferencial: Meteorismo, estreñimiento, diabetes mellitus descompensada, síndrome nefrótico, neoplasia abdominal (gástrica, pancreática, ginecológica...), hepatopatía...

Comentario final: Se realizó histerectomía total + doble anexectomía + linfadenectomía pélvica bilateral y posteriormente quimioterapia complementaria. La ascitis es una manifestación frecuente en pacientes con neoplasias (15-50%). El 35% de las pacientes con cáncer de ovario presentan ascitis en el momento de su diagnóstico. En la cavidad abdominal el tumor crece y se disemina de forma silente de manera que cuando causa síntomas ya está en estadios avanzados. Los tumores estadio III como el de esta paciente tiene una supervivencia estimada a 5 años del 20-30%. Ante distensión abdominal que no mejora deberíamos solicitar otros estudios para descartar patología maligna.

Bibliografía

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2. Plancarte R, Guillén MR, Guajardo J, Mayer F. Ascitis en los pacientes oncológicos: Fisiopatogenia y opciones de tratamiento. Revista de la Sociedad Española del Dolor. 2004;11:156-62.

Palabras clave: Ascitis. Cistoadenocarcinoma.