Descripción del caso: Mujer de 81 años acude a la Consulta de atención primaria refiriendo dolor intenso abdominal, flatulencias con ruidos intestinales aumentados, astenia y anorexia de aproximadamente un mes de evolución. Antecedentes personales: dislipemia, osteoartrosis, hernia de hiato. Tratamiento actual: atorvastatina, omeprazol, cinitaprida. Tras exploración física se decide derivar al Servicio de Urgencias del hospital de referencia y se solicita analítica completa, proteinograma, TAC de abdomen. Ingreso en Servicio de Cirugía para tratamiento quirúrgico según resultados. Actualmente con tratamiento antibiótico tras resultado de biopsia.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, consciente y orientada, ligera palidez piel y conjuntivas con normohidratación. Tensión arterial: 131/91 mmHg. Frecuencia cardíaca: 110 lpm. Temperatura: 37,2 ^oC. Saturación de oxígeno 97%. Abdomen: distendido, timpánico, dolor generalizado a la palpación, ruidos intestinales aumentados. Resto de exploración anodina. Analítica: Hb 8,7; Hto 27,1; leucocitos 18,60; plaquetas 635; cayados 15%. Coagulación: actividad de protrombina 72%; INR 1,23. Bioquímica: GPT/ALT: 60; GOT/AST: 46; GGT: 322; FA: 181. Proteinograma alterado. TAC abdominal: hallazgos compatibles con neoformación de sigma con gran dilatación de colon por encima de dicha neoformación. Neumatosis a nivel de colon derecho. Gran neumoperitoneo. IQ: colectomía total ampliada a recto medio. Biopsia de segmento de intestino grueso, intestino delgado y apéndice cecal: presencia de Actynomices.

Juicio clínico: Actinomicosis de pared abdominal.

Diagnóstico diferencial: Estreñimiento, aneurisma de aorta, diverticulitis, neoformaciones.

Comentario final: La actinomicosis es una enfermedad crónica, supurativa y granulomatosa, producida por el Actinomyces isarelii, germen saprofito de la orofaringe, tubo digestivo y aparato genital femenino. Aprovechando una puerta de entrada en la mucosa (apendicitis, diverticulitis, cuerpo extraño) se extiende por contigüidad formando fístulas, abscesos y fibrosis. La forma abdominal (22%) se inicia generalmente en la cecoapendicular (65%), con una clínica insidiosa atípica o en forma de masa abdominal sin filiar. Su diagnóstico, siempre difícil (< 10%), se realiza generalmente por laparotomía y anatomía patológica, y menos frecuentemente por PAAF y TC. El tratamiento es, además de la cirugía, penicilina G a dosis millonarias seguido de penicilina oral durante varios meses.

Bibliografía

1. Cintron JR, Del Pino A, Duarte B, Wood D. Abdominal Actinomycosis. Dis Colon Rectum. 2013;39:105-8.

Palabras clave: Actinomicosis.