Descripción del caso: Mujer de 26 años, sin alergias medicamentosas conocidas, ni antecedentes de interés, que acude al Centro de Urgencias de Atención Primaria por sensación de nerviosismo, falta de aire, y hormigueo en las manos, de unos 15 minutos de evolución. Comenta que nunca había tenido esta clínica.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Consciente, orientada. Tonos cardíacos rítmicos a 110 latidos por minuto, sin soplos ni roces. Murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos. Temblor estático de piernas y brazos, con exploración neurológica completa normal. Piel sin lesiones. Electrocardiograma normal. Se orienta como cuadro compatible con crisis de ansiedad, se administra 5 mg de diazepam sublingual, con mejoría franca de la clínica a los 30 minutos, y se da alta a domicilio. Unas dos horas después, es traída nuevamente por exacerbación de la sintomatología anterior. Se observa entonces, cuadro de irritabilidad, inhibición conductual y verbal, e impulsividad, intentando quemar el centro de salud. Niegan consumo de tóxicos. En este contexto, es derivada al hospital, donde descartan tóxicos en orina y se autolimita la clínica. Se orienta como reacción paradójica a la benzodiazepina (RPB).

Juicio clínico: Una reacción paradójica de un fármaco, es el efecto opuesto al que normalmente se esperaría. La RPB tiene una prevalencia del 1% en población general. Estas reacciones ocurren por una desinhibición similar a la que ocurre con alcohol. Los individuos susceptibles pueden responder al tratamiento con irritabilidad, agitación, impulsividad, desinhibición, tendencia a la hostilidad e incluso convulsiones. Es más frecuente en niños, en ancianos y pacientes con trastornos del desarrollo.

Diagnóstico diferencial: Se debe realizar el diagnóstico diferencial con manía, esquizofrenia, hipomanía, tóxicos.

Comentario final: Es destacable que las benzodiacepinas pueden causar excitación paradójica en pacientes susceptibles, aunque resulta más frecuente en niños, ancianos y pacientes con trastornos del desarrollo.

Bibliografía

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