Descripción del caso: Varón de 63 años, fumador de dos paquetes al día, con antecedentes de HTA en tratamiento farmacológico. En el mes de mayo de 2018 comenzó con dolores en región lumbar con irradiación a MMII. En julio es atendido en hospital por fractura de coxis. Desde entonces los dolores óseos fueron en aumento. El 15 de octubre se realizó RMN que evidenció manchas en pelvis. Un mes después fue detectado en PET-TAC Carcinoma primario de pulmón con metástasis en hígado y óseas. Además, afectación multiorgánica. A finales de noviembre tras biopsia pulmonar se diagnosticó carcinoma pulmonar en estadio IV, realizándose tratamiento RT de coxis. Obtuvo mejoría clínica hasta el 11 de enero de 2019. Se instaura tratamiento con inmunoterapia. A los 3-4 días comienza con fiebre y disnea. Su mal estado general precisó varias asistencias por parte del Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP) en domicilio, fundamentalmente por disnea y dolor. Dada la situación de enfermedad terminal del paciente el día 24 de enero por la mañana es atendido por la Unidad de Cuidados Paliativos. Se suspende toda su medicación habitual y se inicia Sedación Paliativa por vía subcutánea con bomba de infusión cargada para cinco días con: cloruro mórfico 60 mg/día, midazolam 75 mg/día y buscapina 60 mg/día. A las ocho de la tarde la familia avisa al SUAP porque el paciente se encuentra muy agitado. Se le administra una ampolla de haloperidol y se dejan tres ampollas de midazolam 15 mg/3 ml precargadas de rescate, para ser administradas por vía subcutánea por un familiar responsable. Dada la dificultad para mantener la sedación del paciente, a lo largo de la noche se van suministrando a intervalos de 3-4 horas. A las 8,30 am del 25 de enero avisan al SUAP para confirmar fallecimiento. La familia manifiesta que lo han acompañado toda la noche manteniendo un nivel adecuado de sedación.

Exploración y pruebas complementarias: Enfermo caquéctico con disnea, taquipnea y agitación psicomotriz. Saturación de oxígeno 78%. FC 106 lpm. Pruebas complementarias durante la evolución de su enfermedad: RX, RMN, PET-TAC, biopsia pulmonar.

Juicio clínico: Carcinoma pulmonar ESTADÍO IV en situación de últimos días.

Diagnóstico diferencial: Al inicio de los síntomas: traumatismo, proceso degenerativo osteoarticular y fiscal, osteoporosis y cualquier otra causa de afectación músculo esquelética.

Comentario final: El caso clínico descrito demuestra la importancia de la asistencia del paciente con enfermedad terminal, en situación de últimos días, por parte de los Servicios de Urgencias de Atención Primaria para proporcionar los cuidados paliativos desde un abordaje integrador y colaborativo con la familia, las Unidades de Cuidados Paliativos y los Médicos de Familia.

Bibliografía

La muerte en los Servicios de Urgencias Hospitalarios: recomendaciones al final de la vida. Emergencias. 2009;3(2).

Código de Ética y Deontología Médica, OMC 1999.