Introducción: El CCI (Comprehensive Complication Index) ha demostrado mejorar la clasificación de Clavien-Dindo al ponderar de 0 a 100 la severidad de todas y cada una de las complicaciones posoperatorias. Se ha definido CCI #1 33,7 como indicativo de gravedad (Slankamenac et al.). Asimismo, las definiciones Ideal Outcome (IO) y Textbook outcome (TO) en cirugía pancreática se han establecido como herramientas para evaluar la calidad asistencial. El presente estudio tiene como objetivo evaluarlos en la cohorte del estudio EPOBIPD (Early POstoperative BIomarkers in PancreatoDuodenectomy), un estudio nacional español sobre DPC.

Métodos: Reclutamiento prospectivo multicéntrico de todas las DPC consecutivas entre marzo de 2021 y diciembre de 2022 en los centros colaboradores. La participación se ofreció a todos los servicios de cirugía de España, independientemente del volumen anual de pancreatectomías, tipo de hospital (público/privado) e indicación quirúrgica (benigno/maligno de cualquier tipo histológico). Se registraron complicaciones y reingresos hasta el DPO90. Criterios de exclusión: pacientes < 18 años, ASA IV, irresecabilidad, resección multivisceral y ausencia de anastomosis pancreática. Se realizó un análisis bivariado, curvas ROC y regresión logística.

Resultados: Treinta y dos centros en España incluyeron a 615 pacientes. Mediana de estancia hospitalaria: 11 días (RIC = 8-19). Estancia hospitalaria prolongada (> P₇₅): 23,3%. Complicaciones graves (Clavien-Dindo #1 IIIa): 27,3%. Reintervención: 10,1%. Mortalidad: 4,7%. Reingreso: 20,4%. Fístula pancreática: 34,0% (clínicamente relevante: 18,7%). Mediana CCI: 20,9 (RIC = 0-33,5), y el 22,8% presentó complicaciones graves (CCI #1 33,7). Tasa de consecución de TO e IO extendidos hasta el DPO90: 51,3%. No se encontraron diferencias entre ambas definiciones, ya que los pacientes que obtuvieron TO también lograron IO. En dichos pacientes, obtuvimos asociación significativa con: valores más bajos de neutrófilos y procalcitonina en DPO2; de plaquetas, de proteína C reactiva, lactato y amilasa plasmática en DPO1 y DPO2, así como de amilasa en drenaje al DPO3. Por el contrario, presentaron cifras más altas de linfocitos en DPO1 y DPO2. Las AUC más elevadas en las curvas ROC para la predicción de TO/IO fueron lactato-DPO2 (AUC = 0,615), amilasa plasmática-DPO1 (AUC = 0,633), amilasa plasmática-DPO2 (AUC = 0,637), amilasa en drenaje-DPO3 (AU = 0,646). Dicotomizamos estas variables según su valor mediano y se realizó una regresión logística para evaluar su asociación con la consecución de TO/IO (tabla).

Conclusiones: Los resultados de CCI y TO/IO en la cohorte EPOBIPD son acordes con las series internacionales actuales. Sugerimos que, al realizar DPC y registrar complicaciones hasta el POD90, las definiciones de TO e IO son prácticamente equivalentes, ya que fueron alcanzadas por los mismos pacientes en nuestro estudio. La evaluación de parámetros bioquímicos y hematológicos en el posoperatorio temprano demostró que niveles más bajos de lactato-DPO2 y de amilasa plasmática-DPO1 son factores independientes para alcanzar TO/IO en esta serie.