Objetivos: Mostrar evidencia de la eficacia y tolerancia del daridorexant (Quviviq^®) en perfil de paciente con deterioro cognitivo y fracaso/intolerancia a otros fármacos para insomnio.

Material y métodos: Presentamos 3 casos clínicos de pacientes mayores de 80 años con enfermedades neurológicas degenerativas que sufrían de insomnio refractario, en los cuales Quviviq^® fue la única opción eficaz y con buena tolerancia, después de probar durante varios meses múltiples fármacos dirigidos a mejorar sueño, incluyendo varios tipos de ansiolíticos, antidepresivos, hipnóticos, antipsicóticos y antiepilépticos, entre otros.

Resultados: Paciente 1 con diagnóstico de deterioro cognitivo grave mixto vascular por infarto de arteria cerebral media izquierda y degenerativo tipo enfermedad de Alzheimer. Muy mala tolerancia, incluso a baja dosis, a múltiples fármacos, entre ellos: quetiapina, trazodona, risperidona, duloxetina, mirtazapina, pregabalina, gabapentina, Distraneurine^®, zolpidem y benzodiacepinas, como lorazepam y clonazepam. Pruebas farmacogenéticas mostraron mutaciones variadas que justificaban la mala tolerancia a los fármacos neurotrópicos utilizados. Las mutaciones más importantes estaban relacionadas con la actividad de los citocromos CYP3A5 y CYP2D6. Paciente 2 con diagnóstico de enfermedad de cuerpos de Lewy y deterioro cognitivo avanzado asociado a insomnio grave refractario, agitación y acatisia. Paciente 3 con diagnóstico de enfermedad de Parkinson y deterioro cognitivo leve asociado con insomnio refractario e intolerancia, incluso a bajas dosis de múltiples fármacos para mejorar sueño.

Conclusión: Quviviq^® resultó ser el único fármaco que mejoró el insomnio grave en estos pacientes con deterioro cognitivo y perfil de tolerancia a gran variedad de fármacos neurotrópicos muy desfavorable.