Objetivos: Describir el hallazgo infrecuente de rippling muscular inducido por percusión en un paciente con miastenia gravis generalizada seropositiva con debut bulbar, además de resaltar la relevancia de este signo clínico en el diagnóstico y manejo de la enfermedad.

Material y métodos: Varón de 81 años con antecedentes de cardiopatía isquémica, hipertensión arterial y neoplasia vesical (RTU en marzo de 2024). Consulta por disfagia, disartria y nasalización de la voz de instauración subaguda, junto a debilidad ocular fluctuante. No presentó mialgias, espasmos dolorosos ni rigidez muscular. En la exploración se observa rippling muscular inducido en ambos cuádriceps. Se realizan estudios serológicos, neurofisiológicos y de imagen (PET-TC).

Resultados: La estimulación repetitiva muestra una disfunción postsináptica y en el EMG silencio eléctrico durante el rippling muscular. Analítica sin alteraciones en las hormonas tiroideas y en la CK. Resultaron positivos para anticuerpos anti-AchR y antititina, con negatividad para anti-MuSK. La TAC torácica no mostró alteraciones en timo. La PET-TC muestra una imagen hipermetabólica pseudonodular en lóbulo superior izquierdo, pendiente de biopsia. Tras inicio de tratamiento con piridostigmina (30 mg/6 h) y corticoides (30 mg/24 h), el paciente presenta mejoría clínica y desaparición del rippling (MG-ADL 0).

Conclusión: El rippling muscular es un hallazgo poco habitual descrito clásicamente en miopatías estructurales hereditarias. Su presencia también ha sido reportada en contextos autoinmunes adquiridos como la miastenia gravis, aunque de forma excepcional. Este caso resalta la variabilidad clínica de la miastenia gravis y la necesidad de considerar manifestaciones atípicas, en especial posibles asociaciones paraneoplásicas.