Objetivos: La neuralgia del nervio intermedio (NIN) es una entidad infrecuente caracterizada por otalgia paroxística profunda, con o sin irradiación periauricular. Aunque incluida en la ICHD-3, su diagnóstico es complejo por la superposición clínica con otras neuralgias craneales y otalgias secundarias. La evidencia terapéutica es escasa y basada en extrapolación desde la neuralgia del trigémino.

Material y métodos: Presentamos tres pacientes con características compatibles con NIN. El primero, una mujer de 76 años con dolor punzante auricular desencadenado al tacto, experimentó analgesia completa transitoria tras instilación de mepivacaína. El segundo caso, una mujer de 23 años con antecedentes de otitis media de repetición, presentaba dolor continuo con episodios eléctricos ocasionales, con respuesta completa tras una semana de tratamiento con carbamazepina. El tercero, un niño de 7 años con historia de mastoiditis no intervenida y otalgia paroxística incapacitante que afectó al rendimiento escolar, fue refractario a múltiples tratamientos previos y mejoró tras bloqueos nerviosos periféricos y eslicarbazepina.

Resultados: La resonancia magnética fue normal en todos los casos, así como la exploración otológica. Dos pacientes presentaban antecedentes de patología otorrinolaringológica. Las intervenciones terapéuticas fueron individualizadas, con buena respuesta clínica en todos los casos.

Conclusión: La neuralgia del nervio intermedio debe incluirse en el diagnóstico diferencial de la otalgia paroxística, especialmente en pacientes con antecedentes otológicos, ya sean pediátricos o de edad avanzada. Su diagnóstico requiere un alto grado de sospecha clínica. El tratamiento, que puede incluir anestesia local, bloqueos nerviosos o medicación anticrisis, ha demostrado una buena respuesta en casos seleccionados.