Objetivos: Los anticuerpos dirigidos contra el CGRP son utilizados para el tratamiento de la migraña, actuando sobre el mecanismo fisiopatológico del dolor. Sin embargo, no existe evidencia de su uso en la cefalea por hipotensión de LCR. Nuestro objetivo es describir el caso clínico de una paciente con cefalea crónica poshipotensión de LCR con buena respuesta tras tratamiento con anticuerpos contra el receptor de CGRP.

Material y métodos: Revisión de la evidencia y descripción del caso clínico.

Resultados: Mujer de 50 años que inicia con cefalea intensa con características de cefalea por hipotensión de líquido cefalorraquídeo, principalmente por empeoramiento marcado con la bipedestación. Se realiza estudio con RM del neuroeje y mielo-TC que muestra a nivel dorsal una fístula con fuga de LCR secundaria a una hernia discal disecante intradural. Tras este resultado se realiza un parche hemático, con leve mejoría del dolor. Sin embargo, permanece desde entonces con cefalea diaria, que le interfiere en sus actividades del día a día, durante más de 7 años. Comienza a asociar también características de fotofobia y mecanosensibilidad. Se administran múltiples tratamientos preventivos (amitriptilina, topiramato, duloxetina, lamotrigina, zonisamida y pregabalina, entre otros) incluyendo bloqueos anestésicos del GON e infiltraciones de toxina botulínica. Ante la ausencia de respuesta, se administra erenumab, obteniendo una mejoría significativa mayor del 50%, tanto en frecuencia como en intensidad.

Conclusión: Se trata del primer caso descrito de cefalea poshipotensión de LCR tratada con anticuerpos anti-CGRP. En nuestra paciente el tratamiento resultó eficaz y seguro y mejoró en gran medida su calidad de vida.