242/2106 - SIADH SECUNDARIO A HERPES ZOSTER
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Santander. Cantabria. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cazoña. Cantabria. cMédico de Familia. Centro de Salud Laredo. Cantabria. dMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. Cantabria. eMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puertochico. Cantabria.
Descripción del caso: Mujer de 84 años, con AP de HTA y síndrome parkinsoniano en tratamiento con levodopa. Acude a Urgencias por fiebre de hasta 38 oC y deterioro general con desorientación.
Exploración y pruebas complementarias: TA 180/95 mmHg, FC 107 lpm, Tª 37,5 oC, SatO2 94%. Regular estado general. Somnolienta, desorientada temporo-espcial. Eupneica. A la exploración física solo destacan en la AP crepitantes basales bilaterales y lesiones vesiculosas a nivel C6-C7. Analítica: Cr 0,41 mg/dL, FG > 90 ml/min, Na 121 mEq/L, K 3,1 mEq/L. PCR 2 mg/dL. Hemograma: 5.600 leucocitos (17% linfocitos). Hb 13,4 g/dL, Hto 40%. Plaquetas 291.000. Coagulación normal. TSH 0,40 mlU/L. EyS: normal. Iones en orina: Na 69 mEq/L. TAC craneal: se descartan lesiones agudas isquémicas o hemorrágicas.
Juicio clínico: SIADH secundario a herpes zoster.
Diagnóstico diferencial: Infección localizada h. zóster con síntomas secundarios al virus, efectos adversos de levodopa.
Comentario final: Se instauró tratamiento frente al h. zóster con aciclovir 750 mg cada 8h iv y frente a la hiponatremia con sueros glucosalinos y salinos; siendo dada de alta con cifras de Na normales. El SIADH es una de las causas más frecuentes de hiponatremia pudiendo ser secundario a múltiplos procesos entre ellos infecciones virales (Epstein-Barr, citomegalovirus, h. zóster). Los síntomas van en función del nivel de Na en sangre, cursando desde un estado asintomático hasta convulsiones o coma. La relación entre varicela zóster diseminada y SIADH está bien documentada, sin embargo, el herpes zóster localizado y el SIADH está poco descrito. Se ha descrito como causa la afectación de las terminaciones aferentes de osmorreceptores periféricos debido al virus. El tiempo de latencia entre las lesiones y la hiponatremia es variable (3-15 días). Se trata de una asociación que debe tenerse en cuenta debido a la alta frecuencia de herpes zóster, sobre todo en ancianos, y la gravedad de la hiponatremia; pues en ocasiones pueden ser confundidos los síntomas constitucionales de la infección con los de hiponatremia.
Bibliografía
- Ortega N, Berrenguer M, et al. Síndrome de secreción inadecuada de vasopresina secundario a herpes zóster localizado. Cartas al editor: Medicina Clínica (Barc). 2014;143(1):43-7.
- Chih-Wang MD, et al. Syndrome of Inappopiate Secretion of Antidiuretic Hormone Associated with Localized Herpes Zoster Ophthalmicus. JGIM. 26(2):216-20.
Palabras clave: Hiponatremia. Zoster. SIADH.
