242/4137 - ESTATUS EPILÉPTICO SECUNDARIO A SUPRESIÓN DE BENZODIACEPINAS EN PACIENTE ANCIANO
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Arturo Eyries. Valladolid. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Plaza del Ejército. Valladolid. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Covaresa. Valladolid. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Delicias. Valladolid.
Descripción del caso: Paciente de 77 años que acude a consulta por cefalea opresiva de 2 días de evolución y “sensación de ruido en la cabeza”. Antecedentes personales: diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y cardiopatía isquémica. En tratamiento con metformina, olmesartán y flurazepam. Recientemente había consultado por olvidos desde hacía 4 meses, derivada al servicio de medicina interna decide suspender flurazepam y se añade venlaflaxina y trazodona. Durante la consulta se observa a la paciente desconexiones de 2 minutos de duración etiquetadas como crisis epilépticas parciales simples de novo, se envía al servicio de urgencias donde entra en estatus epiléptico no convulsivo.
Exploración y pruebas complementarias: Desconexión del medio que no responde a estímulos verbales ni responde al dolor, movimientos de parpadeo y mioclonías en ambas extremidades superiores. Se realiza TAC craneal donde se visualiza discreta leucoaraiosis, Resonancia magnética craneal normal. Electroencefalograma: ondas lentas delta bilaterales de predominio en hemisferio izquierdo. Analítica: sin alteraciones destacables. Líquido cefalorraquídeo normal.
Juicio clínico: Estatus epiléptico parcial complejo no convulsivo de novo probablemente secundario a supresión de psicótropo.
Diagnóstico diferencial: Encefalitis vírica, encefalitis límbica, ictus, tumor cerebral...
Comentario final: Las crisis epilépticas aparecen de forma brusca e inesperada, tanto en los pacientes con epilepsia conocida como en aquellos con una crisis de inicio. Pueden presentarse en cualquier lugar, situación y con una duración breve o prolongada den forma de estado epiléptico; por lo tanto, todos los médicos que atienden urgencias deben estar familiarizados con las actuaciones que deben llevarse a cabo, ya que una actuación inadecuada puede tener consecuencias irreparables. Los factores precipitantes más comunes son abandono o supresión brusca de fármacos psicótropos, deprivación de sueño o alteraciones metabólicas.
Bibliografía
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- Wylie T, Murr N. Seizure, Status Epilepticus. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017.
- Cheng S. Non-convulsive status epilepticus in the elderly. Epileptic Disord. 2014;16(4):385-94.
Palabras clave: Estatus epiléptico. Estatus epiléptico no convulsivo. Anciano.