212/920 - No es oro todo lo que parece
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Barros. Camargo. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cazoña. Santander. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Camargo Costa. Maliaño. eMédico Residente. Centro de Salud Centro. Santander. fMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sardinero. Santander.
Descripción del caso: Varón 40 años sensación distérmica. Mialgias de 3 días. Tos sin expectoración y dolor pleurítico en hemitórax derecho. AP: exfumador de 20 paquetes-año. HTA, DM2. Hepatopatía crónica. Hemocromatosis
Exploración y pruebas complementarias: Tª: 36,9 oC. TA 125/80. FC: 83 lpm. FR: 15. SatO2: 97% con O2: 2lx´. ACP: rítmico, MVC con ligeros crepitantes en base derecha. Abdomen: normal. EEII: sin edemas ni signos TVP. Rx tórax: no derrame. No condensación. No fracturas. Reexplorado: tendente al sueño: Tª 38 oC. TA 75/50. FC 90. SatO2: 95%. Hemograma: leucos 27.800 (metamielocitos 6, cayados 22). Bioquímica: urea 71 mg/dL, creatinina 3,59 mg/dL, FG: 20. PCR > 25 mg/dL, CK 83. EyS: nitritos: negativo. Resto: positivo bacteriuria. Esputo: flora comensal. Sepsis: lactato basal 28,4 mg/dL. Procalcitonina 87,97 ng/mL. GSV: pH 7,382; pCO2 37,0 mmHg; HCO3std 21,5 mmol/L; O2 sat 72,8%. Ag en orina Legionella y neumococo: negativos. Hemocultivos: negativos. Urocultivo: negativo. Serología: C. burnetii IgG e IgM: negativo. M. pneumoniae IgG: positivo. M. pneumoniae IgM: negativo. Rx tórax a las 24 horas: neumonía lobar LID.
Juicio clínico: Sepsis de origen respiratorio. Neumonía adquirida en la comunidad LID. Insuficiencia renal aguda secundaria a infección respiratoria.
Diagnóstico diferencial: Sepsis. Neoplasia.
Comentario final: NAC sin agente etiológico 37-44% de los casos. En > 50% S. pneumoniae. Adultos jóvenes se identifica con más frecuencia Mycoplasma pneumoniae. Se establece el diagnostico de sospecha ante la aparición de un nuevo infiltrado radiológico no justificable por otra causa en un paciente con síntomas (afectación estado general con síntomas respiratorios: tos, expectoración, disnea, dolor torácico pleurítico, hemoptisis...) estamos ante un caso en el cual no había infiltrados al comienzo. FINE 1 (40 puntos), podríamos decidir el tratamiento ambulatorio. Esperando la analítica pudimos comprobar el empeoramiento del estado general del paciente y clasificar al paciente de alto riesgo.
Bibliografía
- Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44(Suppl 2):S27.
Palabras clave: Neumonía. Disociación clínico-radiológica. Infección respiratoria. Adultos. Sepsis de origen respiratorio.
